聶薇 劉麗芳 翁麗娟

心理護理干預在老年下肢骨折患者圍術期中的應用效果

聶薇 劉麗芳 翁麗娟

目的 探討心理護理干預對老年下肢骨折患者的圍術期的臨床應用效果。方法 隨機選取下肢骨折老年患者140例，隨機分成實驗組和對照組，每組70例。對照組對患者只采用常規(guī)的護理方法；實驗組在常規(guī)護理基礎上再加上心理干預護理。記錄并比較出院時2組患者的焦慮和抑郁情況。結果 實驗組在出院時的患者焦慮和抑郁評分要高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心理干預護理輔助可以使老年下肢骨折患者在圍手術期的焦慮和抑郁程度明顯地下降，值得廣大同行參考借鑒。

心理干預；下肢骨折；圍術期；護理

現如今，隨著醫(yī)療科技的不斷提高，老年人的數量逐年上升，而老年人由于骨密度下降，自身防護反射減弱，骨骼的脆性增大，軟組織的保護作用下降，很容易導致骨折的發(fā)生[1]。這些生理變化，與老年下肢骨折患者的數量增長有關。因為老年人年齡大、體質弱，骨折后需要長時間才會痊愈，這就導致患者很容易出現心理問題[2-3]。而現如今心理問題的日益關注，老年人的心理問題也受到了重視。有報道稱，有效的心理干預能很好的解決老年人的心情，和不良的心理問題[4]。如何更好的通過護理工作使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時間，一直是護理學多年討論的問題[5]。回顧性分析在本院治療并護理的140例老年骨折患者，在有無心理干預護理下的焦慮和抑郁情況，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取南昌大學第四附屬醫(yī)院2013年6月～2015年6月治療的下肢骨折老年患者140例，隨機分為實驗組和對照組，每組70例。實驗組男45例，女25例，平均年齡（66.1±10.3）歲，平均病程（5.3±1.9）d，住院時間（26.8±4.7）d，骨折部位：股骨粗隆骨折31例，股骨頸骨折39例。對照組男44例，女26例，平均年齡（65.6±11.4）歲，平均病程（5.6±2.5）d，住院時間（26.3±5.2）d，骨折部位：股骨粗隆骨折29例，股骨頸骨折41例。2組患者在性別比例、平均年齡、平均病程、住院時間、骨折部位等一般資料上差異均無統計學意義，所以可進行試驗比較。

1.2 方法 對照組單純對患者進行常規(guī)的圍術期的護理；觀察組在對照組的基礎上在不同的時間段應用心理干預。心理干預：常見的心理問題：由于患者的肢體長期的受限，病程長，擔心手術的危險性、對自己本身疾病的不了解，通常表現為心理壓力大、焦慮、恐懼以及為經濟負擔和手術安全性擔心。因為老年患者的臟器的功能減退，一般骨折后愈合慢，甚至常常遷延愈合。所以老年人本身會憂慮自己對家里的其他人造成負擔，影響其生活質量。有些患者身體遭受著病魔的折磨，心理沒有準備，再因為疑心重，常常會表現出抑郁、消極、失去生活的信心、表情淡漠、不愛理人等負面情緒。心理干預措施：良好就醫(yī)環(huán)境的創(chuàng)造?；颊呷朐簳r，護士要熱情、主動的和患者進行交流，溝通，迅速建立良好的護患關系。下一步，護理人員要有耐心和責任心，照顧好那些聽力、視力以及記憶力減退的患者，積極地為患者服務好，快速取得患者的信任。在患者的穩(wěn)定以后，用通俗易懂的方言跟患者解釋它的骨折原因和機制以及相對應的治療方法和注意事項、對患者進行早期的功能鍛煉和干預后，從而消除患者的憂慮和對疾病的恐懼感?？梢宰屚徊》康钠渌颊邔ζ溥M行現身說法，講解自己的治療經驗和感受，從而達到消除患者的恐懼感，樹立治病信心。要及時的幫助那些抑郁、焦慮、恐懼、緊張、煩躁的患者正確的認識和對待疾病，充分的使其認識不良的情緒對疾病造成的影響，積極地心理干預，使其能夠自我調節(jié)心理情緒。護士和家屬應該常與患者交流，讓其感到被關心和尊重，從而減少其寂寞、孤獨、無助內心情緒，增加安全感。一般老年人最擔心自己生病后使家庭負擔加重的問題，所以要患者家屬配合和參與，來增加患者的信心。因為患者的個性都不同，所以要因人實施護理，這樣更容易和老年人建立信任關系，使其產生信賴感，對治療和護理有更好的合作性。入院時和出院時對所有患者進行抑郁自評測量和焦慮自評測量，記錄并分析比較2組的心理。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS18.0對數據進行處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者入院、出院時的抑郁、焦慮自評測量結果比較 2組同入院時進行比較，出院的結果均有所下降，實驗組出入院前后差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組的出入院前后差異無統計學意義。但實驗組的下降程度要明顯得大于對照組的下降程度，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者抑郁自評表評分比較（±s）

表1 2組患者抑郁自評表評分比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與入院時相比，bP＜0.05

組別例數入院時出院時實驗組7054.2±3.942.5±5.4ab對照組7054.4±4.152.3±6.1

表2 2組患者焦慮自評表評分比較（s）

表2 2組患者焦慮自評表評分比較（s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與入院時相比，bP＜0.05

組別例數入院時出院時實驗組7052.8±3.842.6±7.0ab對照組7051.3±4.549.4±2.5

3 討論

心理干預的目的是使老年患者在康復過程中的各種不良的心理狀態(tài)、情緒得到改善，使其對治療方法的顧慮和擔憂減少，來幫助患者認識并了解自己所患疾病的觀念和知識[6-7]。從而激發(fā)患者對治療的渴望和對未來生活的希望，將患病初期的絕望和無助克服掉，從而來提高患者以及家屬的生活質量[8]。本院在實驗組的老年患者的各種心理問題，及時有效的進行了心理干預，使其得以矯正。2組患者入院、出院時的抑郁、焦慮自評測量結果比較2組同入院時進行比較，出院的結果均有所下降，實驗組出入院前后差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組的出入院前后差異無統計學意義。但實驗組的下降程度要明顯得大于對照組的下降程度，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果顯示，心理干預護理一定程度上可以調動患者的主管能動性，從而促進骨折的早起愈合。

綜上所述，心理問題等因素也是影響疾病轉歸的重要原因之一，不良的心理狀態(tài)可使患者是去治療疾病的信心，而對老年患者下肢骨折進行有效的心理干預護理，可以有效的使其抑郁和焦慮程度下降，增強自信心，有利于患者樹立信心，積極地參與和配合治療與護理，能促進患者早日康復。

[1] 趙凡,王亞軍,張滿江.老年骨質疏松性骨折患者的心理障礙測評[J].中國老年學雜志,2008,28(16)：1634-1635.

[2] 蔣明霞.心理干預在老年下肢骨折患者圍手術期中的應用研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊）,2010,5(5)：1046-1047.

[3] 魏乃娥.老年下肢骨折患者圍術期心理分析及護理[J].基礎醫(yī)學論壇,2012,16(15)：1958-1959.

[4] 張玲.認知行為療法結合藥物治療焦慮癥的臨床療效[J].中國行為醫(yī)學學科,2006,15(2)：125-126.

[5] 陳梅.不同年齡骨折患者心理健康狀況調查[J].護理研究,2006, 20(5)：1163.

[6] 米素敏.綜合護理對老年股骨頸骨折術后并發(fā)癥及日常生活能力的影響分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(22)：105-106.

[7] 趙慧杰.加強護理干預對老年股骨頸骨折患者臨床康復的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(5)：1159-1160.

[8] 王莉.護理干預對老年股骨頸骨折手術患者的影響[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(7)：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.069

江西 330003 南昌大學第四附屬醫(yī)院體檢科 （聶薇 劉麗芳翁麗娟）