王曉斌

人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果

王曉斌

目的 觀察和分析對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進行治療的臨床療效。方法 選取老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例作為臨床研究對象，使用隨機數(shù)字表將其分為研究組和對照組，各50例。對照組患者采用動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，研究組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進行治療。觀察和記錄2組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及Harris評分情況，并進行對比分析。結(jié)果 研究組患者手術(shù)操作時間（59.71±5.69）min、術(shù)中出血量（225.49±20.33）mL、術(shù)后下床時間（5.69±1.02）d及并發(fā)癥發(fā)生率（8.0%）均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的優(yōu)良率（90.0%）明顯高于對照組（62.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭術(shù)進行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣。

老年；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換；Harris評分

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股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上一種常見的髖部骨折，其在老年人群中的發(fā)病率較高，占髖部骨折總數(shù)的35%～45%，嚴重影響了老年人群的生活質(zhì)量[1]。為了探討老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的有效治療方法，本研究選取老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為臨床研究對象，采用人工股骨頭置換術(shù)進行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2014年12月常寧市人民醫(yī)院收治的老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者100例作為臨床研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)診斷標準[2]；（2）年齡≥60歲；（3）患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署了知情同意書。使用隨機數(shù)字表將本組100例患者分為研究組和對照組，各50例。對照組中，男33例，女17例；年齡62～83歲，平均（71.84±2.34）歲；致傷原因：高處墜落摔傷4例，交通事故受傷19例，跌倒致傷27例；合并疾?。汗谛牟?1例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，高血壓19例，腦血管后遺癥9例。研究組中，男31例，女19例；年齡64～86歲，平均（73.21±3.24）歲；致傷原因：高處墜落摔傷5例，交通事故受傷21例，跌倒致傷24例；合并疾?。汗谛牟?例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，高血壓17例，腦血管后遺癥8例。2組患者在性別、年齡、致傷原因及合并癥等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者治療前均進行胸部X線片、心電圖、血氣分析及血生化等檢查，以檢測患者各個器官的功能，以便對患者的合并癥進行及時的處理和控制，以預(yù)防出現(xiàn)意外情況[3]。（1）對照組患者采用動力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，給予持續(xù)硬膜外麻醉，體位取仰臥位，在C型臂X線機下對患者骨折進行牽引復(fù)位。做一股骨近端外側(cè)直切口，根據(jù)需要的內(nèi)固定長度決定切口的長度，沿著股外側(cè)肌后緣進行剝離，將股骨大轉(zhuǎn)子暴露出來，使用135°導(dǎo)向器在股骨大轉(zhuǎn)子下2.0～3.0cm的位置進行定位，穿入導(dǎo)針，采用C型臂X線機進行定位，選取合適的動力髖部螺紋主釘，鉆入到患者的股骨骨質(zhì)中，給予鋼板固定。留置引流管，逐層關(guān)閉切口。（2）研究組患者采用人工股骨頭置換術(shù)進行治療，給予持續(xù)硬膜外麻醉，體位取側(cè)俯臥位，使患髖屈曲約45°，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一切口，將股骨頭、基底部及頸部暴露出來，自頸部將股骨頭切斷并去除，對軟組織進行清除，根據(jù)影像學(xué)資料選取適當大小的人工股骨頭。對髓腔進行擴大和沖洗，將脂肪和骨髓清除后，將人工股骨頭放置于患者的髖臼中。將骨水泥灌入髓腔中，然后將人工股骨頭插入髓腔中的合適位置，對大小轉(zhuǎn)子進行復(fù)位，待骨水泥干固后將保持力放松，盡量對股骨的結(jié)構(gòu)進行恢復(fù)。在人工股骨頭附近放置負壓吸引管，逐層縫合切口，止血后對傷口進行常規(guī)清洗和消毒處理，給予無菌紗布進行包扎。

1.3 觀察指標 觀察和記錄2組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris功能評分[4]對患者的療效進行評價，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（x±s）

2.2 2組患者的療效比較 經(jīng)治療后，研究組中優(yōu)16例，良29例，中3例，差2例，優(yōu)良率為90.0%；對照組中優(yōu)8例，良23例，中11例，差8例，優(yōu)良率為62.0%。研究組優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.7456，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化進程的逐漸加快，老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率逐年上升，對老年人群的身體健康及生活質(zhì)量造成了非常嚴重的影響。因此，對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行及時有效的治療顯得尤為重要。以往臨床上對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要采用保守內(nèi)固定術(shù)進行治療，主要采用股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘?shù)?，其中動力髖螺釘是目前臨床上主要采用的治療方案，但是其治療效果通常不夠理想，且術(shù)后的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進步，人工股骨頭置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣，其在老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中的療效已獲臨床認可。人工股骨頭置換術(shù)主要是先采用骨水泥進行灌注，以實現(xiàn)機械固定的效果，然后將人工股骨頭安裝好，從而獲得良好的治療效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進行治療具有良好的療效，且具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后下床時間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

綜上所述，對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭術(shù)進行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.057

湖南 421500 常寧市人民醫(yī)院（王曉斌）