王世偉

超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷工作的積極意義

王世偉

目的 分析超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷工作的積極意義。方法 隨機(jī)抽取88例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共有129個(gè)結(jié)節(jié)，分為2組，每組44例。所有患者均經(jīng)過醫(yī)院的病理診斷，研究組使用超聲對患者進(jìn)行檢查，對照組使用CT掃描機(jī)進(jìn)行檢測，分析2組檢測方法的診斷符合率。結(jié)果 88例患者病理檢查結(jié)果為，其中有52個(gè)囊性結(jié)節(jié)，其中第1級的結(jié)節(jié)有52個(gè)，而其他分級的結(jié)節(jié)為0個(gè)；實(shí)性結(jié)節(jié)有48個(gè)，其中第1級的結(jié)節(jié)為0，第2級的結(jié)節(jié)為18個(gè)，第3級的結(jié)節(jié)為17個(gè)，第4級的結(jié)節(jié)為7個(gè)，第5級的結(jié)節(jié)為6個(gè)；囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)有29個(gè)，其中第1級的結(jié)節(jié)為6個(gè)，第2級的結(jié)節(jié)為6個(gè)，第3級的結(jié)節(jié)為7個(gè)，第4級的結(jié)節(jié)為5個(gè)，第5級的結(jié)節(jié)為5個(gè)。研究組的診斷符合率為90.1%，對照組為70.5%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲對高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷操作簡單，檢測時(shí)間較少，準(zhǔn)確度較高，可使患者及時(shí)進(jìn)行針對性的治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，同時(shí)值得在臨床上推廣使用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；診斷價(jià)值

目前甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的幾率越來越高，已經(jīng)引起了人們的重視。一旦患上甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測難度比較高，容易導(dǎo)致醫(yī)生無法發(fā)現(xiàn)或者診斷錯(cuò)誤，延誤了治療的最佳時(shí)期，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此要使用先進(jìn)的儀器對患者進(jìn)行檢查，保證患者可以得到及時(shí)有效治療[2]。在檢查中使用，可以有效地檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性情況，為提高診斷準(zhǔn)確率做出突出貢獻(xiàn)。為了促進(jìn)醫(yī)院檢測水平的提高，本文分超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷工作的積極意義，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年4月～2014年11月河南省南樂縣人民醫(yī)院診治的88例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共有

129個(gè)結(jié)節(jié)，所有均經(jīng)過醫(yī)院的超聲診斷。依據(jù)抽簽方式進(jìn)行分組，其中研究組男24例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡（32.85±6.7）歲；病患病程0.5～15d，平均病程（3.2±2.1）d。對照組男25例，女19例；年齡20～70歲，平均年齡（33.23± 7.3）歲；病患病程0.6～14d，平均病程（3.2±2.2）d。所有患者在年齡、性別以及病程等數(shù)據(jù)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[3]。

1.2 方法 對照組使用CT掃描機(jī)進(jìn)行檢測，平掃層厚5cm，層間隔5cm，如果發(fā)現(xiàn)比較小的病變區(qū)域，層厚要改成2～3cm。進(jìn)行檢測時(shí)患者要平躺，并且要保持面朝向上的姿勢，在患者的頸下要墊著枕頭。接著使用自聲帶水平至頸根部進(jìn)行連續(xù)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑時(shí)濃度為60%的泛泛影葡胺，使用的劑量為40～100mL。研究使用超聲機(jī)器對患者進(jìn)行檢查，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)使用頻率在7～13荷磁左右的實(shí)時(shí)線陣高頻探頭進(jìn)行檢查[4]。同時(shí)患者在檢查時(shí)要平躺，并且要保持面朝向上的姿勢，在患者的頸下要墊著枕頭[5]。這樣可以充分突出頸部，方便對頸部進(jìn)行掃描。通過掃描可以看到患者結(jié)節(jié)的形狀、大小、邊緣以及回聲情況等，同時(shí)也可以方便醫(yī)生測量結(jié)節(jié)直徑的大小。最后通過彈性成像模式，可以清楚地看到患者結(jié)節(jié)的情況，同時(shí)在檢測時(shí)，要把探頭與頸部肌膚進(jìn)行接觸，也要保持醫(yī)生滑動(dòng)的方向與皮膚進(jìn)行垂直。特別是在結(jié)節(jié)的位置進(jìn)行緩慢、輕柔地振動(dòng)，讓機(jī)器顯示屏表現(xiàn)的數(shù)值保持在3～4之間[6]。最后按照結(jié)節(jié)在彈性圖中表現(xiàn)的顏色來對結(jié)節(jié)的病情進(jìn)行分級。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 為了可以將結(jié)節(jié)的情況清楚地表達(dá)出來，要根據(jù)結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度通過把結(jié)節(jié)的超聲彈性成像圖進(jìn)行表現(xiàn)出來，同時(shí)彈性成像圖的主要以顏色來區(qū)分結(jié)節(jié)情況不同，并且將其分為5級：第1級：結(jié)節(jié)的顏色表現(xiàn)為藍(lán)紅間隔或者使紅綠藍(lán)間隔，這時(shí)的結(jié)節(jié)多以囊性為主；第2級結(jié)節(jié)和附近的皮膚均顯示為綠色；第3級結(jié)節(jié)的顏色表現(xiàn)為綠藍(lán)間隔。中間多為綠色，而旁邊的皮膚表現(xiàn)為藍(lán)色；第4級結(jié)節(jié)的顏色表現(xiàn)為綠藍(lán)間隔，但分布不均勻；第5級結(jié)節(jié)的顏色多表現(xiàn)為藍(lán)色。在所有的分級當(dāng)中，第1～3級的結(jié)節(jié)多為良性，而第4～5級的結(jié)節(jié)多為惡性[7]。

2 結(jié)果

88例術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病理結(jié)果，其中囊性結(jié)節(jié)52個(gè)，其中第1級的結(jié)節(jié)有52個(gè)，而其他分級的結(jié)節(jié)為0個(gè)；實(shí)性結(jié)節(jié)有48個(gè)，其中第1級的結(jié)節(jié)為0，第2級的結(jié)節(jié)為18個(gè)，第3級的結(jié)節(jié)為17個(gè)，第4級的結(jié)節(jié)為7個(gè)，第5級的結(jié)節(jié)為6個(gè)；囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)有29個(gè)，其中第1級的結(jié)節(jié)為6，第2級的結(jié)節(jié)為6個(gè)，第3級的結(jié)節(jié)為7個(gè)，第4級的結(jié)節(jié)為5個(gè)，第5級的結(jié)節(jié)為5個(gè)。見表1。本次研究中，研究組的診斷符合率為90.1%，對照組為70.5%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲和CT診斷符合率對比（n）

3 討論

現(xiàn)在患上甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來越多，傳統(tǒng)使用CT掃描儀誤診率較高，許多醫(yī)院多使用超聲進(jìn)行檢測。超聲檢查具有分辨率高、無創(chuàng)傷性、價(jià)格低廉、無放射性及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以顯示結(jié)節(jié)大小，而且可以顯示甲狀腺組織，因此常被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療中。但超聲技術(shù)在甲狀腺良惡性的診斷中的特異性較低。當(dāng)結(jié)節(jié)性甲狀腺患者合并癌癥癥狀，或呈現(xiàn)出多結(jié)節(jié)性表現(xiàn)，或出現(xiàn)回聲均勻、單結(jié)節(jié)及邊界清晰等與甲狀腺瘤的癥狀相似的表現(xiàn)，或結(jié)節(jié)大小直徑超過1cm，采用超聲難以判斷出惡性或良性。但采用超聲檢查，可以為醫(yī)生提供可疑結(jié)節(jié)的相關(guān)信息，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷，有利于提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。本次研究中，研究組的診斷符合率為90.1%顯著高于對照組為70.5%（P＜0.05），在研究中CT的診斷符合率與超聲診斷符合率有較大的差異，超聲檢測的準(zhǔn)確度較高。從而說明要提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度，就要充分利用超聲操作簡單，檢測時(shí)間較少以及準(zhǔn)確度較高的優(yōu)勢，讓患者得以及時(shí)進(jìn)行針對性的治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，同時(shí)值得在臨床上推廣使用[8-9]。

[1] 劉麗莉，高楓，吳俊.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(9)：722-723.

[2] 唐敏，劉孟洋，王嘉鑫，等.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22(10)：1675-1676.

[3] 南彩玲，王惠，楊東紅，等.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(6)：9-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.056

河南 457400 河南省南樂縣人民醫(yī)院超聲科（王世偉）