楊宏 李軍

膝骨關(guān)節(jié)炎采用磁共振診斷的臨床價(jià)值探析

楊宏 李軍

目的 探討膝骨關(guān)節(jié)炎采用磁共振診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將82例經(jīng)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者分別采用磁共振掃面成像檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)兩種診斷方法的檢測(cè)準(zhǔn)確率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 經(jīng)檢查確診后，患者中韌帶損傷、拉傷者28例，骨挫傷22例，半月板裂痕性損傷者32例，這三項(xiàng)磁共振檢測(cè)準(zhǔn)確率均為100.0%，關(guān)節(jié)鏡檢查韌帶損傷、拉傷敏感度為57.1%，特異度為64.8%，半月板裂痕性損傷敏感度和特異度為53.1%和64.0%，骨挫傷敏感度和特異度為68.2%和79.3%；磁共振檢查韌帶損傷、拉傷敏感度為96.4%，特異度為83.3%，半月板裂痕性損傷敏感度和特異度為100.0%和100.0%，骨挫傷敏感度和特異度為95.5%和96.6%。磁共振特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性更高，臨床診斷結(jié)果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎采用磁共振診斷確診率高，可清楚觀察到患者病變部位，具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射性、無(wú)害性的特點(diǎn)，能夠多角度多方位呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)三維圖像，為骨關(guān)節(jié)炎治療提高可靠依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

膝骨關(guān)節(jié)炎；磁共振；臨床診斷

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者對(duì)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨退行性變，主要表現(xiàn)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便。經(jīng)X線(xiàn)檢測(cè)可見(jiàn)，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，后期骨端變形，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎并非炎癥，而是屬于關(guān)節(jié)提前老化。對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該采取提前做準(zhǔn)確的檢查和治療，降低患者癱瘓率和死亡率。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)檢測(cè)方法是運(yùn)用X線(xiàn)和CT等檢查方法進(jìn)行判定，兩種檢測(cè)方法所具有的缺陷是無(wú)法多角度多方位成像，組織分辨率較低。磁共振檢測(cè)方法則可有效避免這些缺陷，具有良好的分辨率，對(duì)肌肉、肌腱等組織可清楚進(jìn)行觀測(cè)，清楚顯示骨骼病變情況。本文旨在探討膝骨關(guān)節(jié)炎采用磁共振診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以贛州市人民醫(yī)院影像科2011年1月～2013年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者82例為研究對(duì)象，所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男46例，女36例，年齡21～74歲，平均年齡（52.1±7.3）歲，膝骨關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時(shí)間5個(gè)月～7年，平均（3.2±1.3）年。

1.2 方法 所有患者均給予關(guān)節(jié)鏡檢查和磁共振進(jìn)行診斷，關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)給予持續(xù)硬膜外麻醉，在硬膜外部位髕上囊處作關(guān)節(jié)穿刺，將外溢液抽出，向關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注入生理鹽水，確保關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)擴(kuò)張性。以股骨外踝前緣與脛骨上緣髕腱外側(cè)所構(gòu)成的中心點(diǎn)位作為穿刺點(diǎn)[2]。做0.5cm的切口，用鈍性閉塞器將關(guān)節(jié)鏡配置套針穿入關(guān)節(jié)軟骨組織內(nèi)，觀察病變部位的臨床特點(diǎn)。采用磁共振檢測(cè)方法時(shí)，將繞膝線(xiàn)圈層與分割點(diǎn)的距離確定為1mm，厚度為3mm。運(yùn)用常規(guī)SE縱切面斜冠狀位序列尖端掃描、平掃，矩陣為150×368，使患者膝關(guān)節(jié)伸直進(jìn)行檢查，獲取清晰圖像并觀察MRI圖像的特點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩種診斷方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、相符率等作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查確診后，患者中韌帶損傷、拉傷者28例，骨挫傷22例，半月板裂痕性損傷者32例。磁共振檢測(cè)和關(guān)節(jié)鏡檢查相比，關(guān)節(jié)鏡檢查韌帶損傷、拉傷敏感度為57.1%，特異度為64.8%，半月板裂痕性損傷敏感度和特異度為53.1%和64.0%，骨挫傷敏感度和特異度為68.2%和79.3%；磁共振檢查韌帶損傷、拉傷敏感度為96.4%，特異度為83.3%，半月板裂痕性損傷敏感度和特異度為100.0%和100.0%，骨挫傷敏感度和特異度為95.5%和96.6%。特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性更高，臨床診斷結(jié)果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。關(guān)節(jié)鏡診斷方法和磁共振診斷方法敏感度和特異度見(jiàn)表1、表2。兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確率見(jiàn)表3。

表1 關(guān)節(jié)鏡檢查靈敏度和特異度（n）

表2 磁共振檢查靈敏度和特異度（n）

表3 兩種診斷方法檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性的關(guān)節(jié)病變，其主要因力學(xué)因素以及生物因素等共同作用使軟骨細(xì)胞、軟骨下骨、細(xì)胞外基質(zhì)等出現(xiàn)降解。該病會(huì)不斷侵入軟骨、滑膜組織等，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定程度的疼痛、畸形以及功能障礙等癥狀[3]。對(duì)患者的生活以及正常活動(dòng)產(chǎn)生不利影響。隨著年齡的增減，該病的發(fā)生率不斷升高，逐漸成為一種公共健康問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)在骨關(guān)節(jié)炎疾病中是一個(gè)多發(fā)部位，對(duì)患者的正常行走等產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷方式多結(jié)合膝關(guān)節(jié)OA病兆特點(diǎn)予以非手術(shù)物理治療，同時(shí)會(huì)結(jié)合臨床病理分析基于X線(xiàn)紫外檢測(cè)，部分患者會(huì)借用CT掃描來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。CT和X線(xiàn)檢測(cè)所具有的弊端是容易出現(xiàn)漏診的情況，診斷的準(zhǔn)確性有待提高[5]。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)西骨關(guān)節(jié)炎的檢測(cè)技術(shù)也在進(jìn)一步發(fā)展，磁共振檢測(cè)在臨床中不斷得到應(yīng)用，有效提高了檢測(cè)準(zhǔn)確性。其可以直接清晰顯示膝骨關(guān)節(jié)表面纖維層的變化情況，同時(shí)具有無(wú)輻射的特點(diǎn)，對(duì)患者身體傷害較小[6]。磁共振檢測(cè)所具有的優(yōu)勢(shì)有以下幾方面：（1）磁共振檢測(cè)西骨關(guān)節(jié)炎成像系統(tǒng)獨(dú)立，采用金樓防輻射器械，使人體免受電離輻射的刺激，臨床安全性較高[7]；（2）磁共振檢測(cè)可以對(duì)軟骨組織結(jié)構(gòu)、纖維層以及周?chē)偕墙M織清晰顯示，檢測(cè)可以更全面，對(duì)癥狀做出更全面的描述[8]；（3）磁共振檢測(cè)可以獲得原生組織掃描三維立體斷面成像，對(duì)檢測(cè)部位進(jìn)行多角度、多方位檢測(cè)，有利于病癥的及早發(fā)現(xiàn)。同時(shí)磁共振檢測(cè)也無(wú)需開(kāi)刀活檢，可有效降低患者切口感染的情況，降低患者疼痛感。關(guān)節(jié)鏡檢查具有較低風(fēng)險(xiǎn)，但存在手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬的患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，使該檢測(cè)方法的應(yīng)用具有局限性，同時(shí)還有發(fā)生繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的可能，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫充血、關(guān)節(jié)積血等后遺癥[9]。磁共振檢測(cè)具有的不足是診斷圖像較為單一，費(fèi)用較高。

本次研究中磁共振檢測(cè)在韌帶損傷檢查、半月板裂痕損傷、骨挫傷等方面研究組的檢測(cè)特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性都顯著高于關(guān)節(jié)鏡診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，磁共振檢測(cè)西骨關(guān)節(jié)炎確診性高，與關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)相比，具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射性、無(wú)害性，能夠多角度多方位三維成像，臨床中確診骨關(guān)節(jié)炎具有顯著效果，為開(kāi)展治療提供有利依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.053

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