彭榕 黃琍

檢測(cè)微量元素在評(píng)估兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥患兒短期預(yù)后的價(jià)值分析

彭榕 黃琍

目的 探討微量元素的檢測(cè)在評(píng)估兒童注意缺陷多動(dòng)障礙癥（ADHD）患兒短期預(yù)后中的價(jià)值。方法 選取64例ADHD患兒和同期34例健康兒童作為研究對(duì)象，分別于治療前、治療后2周、4周及8周對(duì)ADHD組患兒和健康兒童進(jìn)行末梢全血微量元素水平檢測(cè)，并采用Conners父母癥狀問(wèn)卷評(píng)分對(duì)治療前后ADHD患兒癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療前，ADHD組患兒全血中的Zn、Fe、Ca、Mg含量均顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05），Pb含量顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05），而Cu含量與正常對(duì)照組接近；治療2周后，Conners父母癥狀問(wèn)卷中的品行因子、學(xué)習(xí)問(wèn)題和多動(dòng)指數(shù)評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05），治療4及8周后，品行因子、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)均較治療前顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 ADHD患兒末梢全血中Pb過(guò)高而Zn、Fe、Ca、Mg不足，檢測(cè)微量元素有利于及早發(fā)現(xiàn)ADHD的發(fā)生并及時(shí)給予治療，改善患兒臨床癥狀，加快患兒功能的恢復(fù)。

微量元素；注意缺陷多動(dòng)障礙；預(yù)后

注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），又稱(chēng)小兒多動(dòng)癥，是一種發(fā)生在兒童時(shí)期心理障礙疾病。臨床主要表現(xiàn)為注意力不集中或注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)性差的等癥狀。近年來(lái)有研究提出其發(fā)生機(jī)制可能與患兒全血中微量元素失調(diào)有關(guān)[1]，因此，本研究檢測(cè)ADHA患兒的微量元素水平，探討其在ADHD患兒短期預(yù)后中的評(píng)估價(jià)值，為臨床預(yù)防和治療ADHD提供參考性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年3月在江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院進(jìn)行治療的64例ADHD患兒和同期在本院進(jìn)行健康體檢的34例健康兒童作為研究對(duì)象，其中，ADHD組男46例，女18例，年齡7～14歲，平均年齡（10.01±2.97）歲。正常對(duì)照組男19例，女15例，年齡8～14歲，平均年齡（11.25±2.68）歲。2組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療及檢測(cè)方法 ADHD組患兒給予鹽酸托莫西汀持續(xù)治療8周，采用多通道原子吸收光譜儀（儀器型號(hào)：BH5100，北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份公司）檢測(cè)全血Zn、Cu、Fe、Ca、Mg的含量，鎢舟型原子吸收光譜儀（儀器型號(hào)：BH2100，北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份公司）檢測(cè)全血Pb的含量。

1.3 預(yù)后評(píng)估指標(biāo) 采用Conners父母癥狀問(wèn)卷評(píng)分對(duì)治療前后ADHD患兒癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷共包括48個(gè)條目，根據(jù)父母對(duì)患兒的品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)通過(guò)0～3四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)證實(shí)后均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADHD組患兒與正常對(duì)照組末梢全血微量元素水平的比較 ADHD組患兒給予藥物治療前，末梢全血中的Zn、Fe、Ca、Mg含量均顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05），Pb含量顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05），而Cu含量與正常對(duì)照組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組研究對(duì)象治療前末梢全血微量元素水平的比較(s)

表1 2組研究對(duì)象治療前末梢全血微量元素水平的比較(s)

組別例數(shù)Zn(μmol/L)Cu(μmol/L)Fe(mmol/L)Ca(mmol/L)Mg(mmol/L)Pb(μg/L) ADHD組6472.19±6.8915.00±3.557.71±0.621.72±0.181.52±0.14109.16±32.73正常對(duì)照組3482.41±9.7314.70±2.978.44±0.671.91±0.821.57±0.1486.68±20.97 t值14.602.0115.1415.877.3416.24 P值＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01

2.2 治療前后Conners父母癥狀問(wèn)卷評(píng)分 ADHD組患兒治療2周后，品行因子、學(xué)習(xí)問(wèn)題和多動(dòng)指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心身障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)和焦慮并無(wú)顯著變化。治療4周及8周后，品行因子、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)評(píng)分較治療前均顯著降低（P＜0.05）。

表2 治療前后Conners父母癥狀問(wèn)卷評(píng)分情況±s)

表2 治療前后Conners父母癥狀問(wèn)卷評(píng)分情況±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

項(xiàng)目品行問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題心身障礙多動(dòng)-沖動(dòng)焦慮多動(dòng)指數(shù)治療前7.60±0.918.62±0.812.00±0.547.03±0.492.47±0.3916.41±0.47 2周后5.25±1.01a5.71±0.88a1.14±0.45a5.19±0.81a1.96±0.31a11.30±0.42a4周后5.18±0.78a5.07±0.94a1.13±0.43a4.91±0.84a1.43±0.19a9.78±0.28a8周后5.00±0.81a4.69±0.79a1.07±0.17a4.04±0.76a1.09±0.47a8.69±0.20a

3 討論

目前，ADHD的發(fā)生機(jī)制仍不明確，有研究[2]提出，ADHD的發(fā)生主要是由于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝異常而導(dǎo)致的，與微量元素水平失調(diào)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，ADHD組患兒的Zn、Fe、Ca、Mg含量顯著低于正常對(duì)照組，而Pb含量顯著高于正常對(duì)照組，與魯央南等[3]研究結(jié)果相一致，提示ADHD患兒存在血Pb過(guò)高而Zn、Fe、Ca、Mg不足的現(xiàn)象。

Zn是維持腦組織細(xì)胞膜穩(wěn)定的一個(gè)重要因素，可雙向調(diào)節(jié)腦功能，機(jī)體鋅不足可造成患兒注意力分散、活動(dòng)力變?nèi)酰M(jìn)而影響患兒的認(rèn)知能力[4]。機(jī)體Fe不足可降低鐵酶或鐵依賴(lài)酶的活性，使大腦氧化代謝紊亂，致使患兒注意力和學(xué)習(xí)能力異常[5]。Ca是神經(jīng)細(xì)胞代謝的激活劑，可調(diào)節(jié)興奮性遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)的釋放，本研究ADHA患兒全血Ca含量較健康兒童低，提示鈣不足是引起ADHD發(fā)生的因素之一。機(jī)體Mg缺乏可提高大腦去甲腎上腺素遞質(zhì)水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)壓力的敏感性和反應(yīng)性[6]，導(dǎo)致注意力不集中和沖動(dòng)行為的發(fā)生。Pb主要作用于腦組織，由于兒童血腦屏障發(fā)育不全，Pb稍微過(guò)高就會(huì)引起大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能紊亂，進(jìn)而使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變[7]，影響患兒的智力和行為。

本研究結(jié)果顯示，ADHD組患兒給予藥物治療2周后，品行因子、學(xué)習(xí)問(wèn)題和多動(dòng)指數(shù)評(píng)分較治療前顯著降低，治療4周及8周后，品行因子、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙、多動(dòng)-沖動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著降低，與盛未等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，檢測(cè)ADHD患兒末梢全血中的微量元素有利于及早發(fā)現(xiàn)ADHD的發(fā)生并及時(shí)給予治療，改善患兒臨床癥狀，加快患兒功能的恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.052

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒童保健科 （彭榕黃琍）