劉建 鄒中元 李紅 方冰 王奇 劉勝才

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉建 鄒中元 李紅 方冰 王奇 劉勝才

目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇鎖骨骨折患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療，實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療。術(shù)后比較2組患者的愈合恢復(fù)時(shí)程和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后愈合恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折的治療療效較切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療法有明顯優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣意義。

鎖定鋼板；鎖骨骨折；應(yīng)用價(jià)值

作為連接人體上肢與軀干的重要橋梁的鎖骨，它位于胸骨柄與肩峰端之間，由于其體征位置表淺和獨(dú)特的“s”型構(gòu)象，在外力的沖擊下容易發(fā)生骨折。目前可知，在青少年和成人中鎖骨骨折的發(fā)生率一直居高不下，其發(fā)生率占人體全骨骨折的5%～10%[1]。對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心和經(jīng)濟(jì)損失，現(xiàn)在也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。臨床上現(xiàn)有的鎖骨骨折治療方法是切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法，由于其僅能基本滿(mǎn)足患者的治療要求，且術(shù)后愈合時(shí)程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，現(xiàn)在亟待尋找一種更為優(yōu)良的治療方法。因此，本實(shí)驗(yàn)重在探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2015年2月期間在江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的鎖骨骨折患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組中有男18例，女14例，年齡14～66歲，平均年齡（44.2±3.3）歲，AO分型：A型13例，B型4例，C型15例。實(shí)驗(yàn)組中有男20例，女12例，年齡12～67歲，平均年齡（43.5±2.8）歲，AO分型：A型10例，B型12例，C型10例。2組患者骨折原因多見(jiàn)于車(chē)禍，摔傷等常見(jiàn)骨折原因[2]。實(shí)驗(yàn)組采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療，對(duì)照組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療。2組患者的年齡、性別、骨折原因及骨折程度間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療：患者取仰臥位，施行頸神經(jīng)叢麻醉，在患者鎖骨上緣取一合適大小的切口，切口到達(dá)骨膜后，使用骨膜剝離器在患者的骨膜與深筋膜之間分離出皮下隧道，在X光的照射下。確定骨折部位及骨折情況，進(jìn)行骨折部位復(fù)位并臨時(shí)固定，清理骨折部位的骨屑和凝血塊，選擇一長(zhǎng)度和彎曲程度均與患者骨折的鎖骨相一致的鎖定鋼板，從皮下隧道開(kāi)口處進(jìn)入，到達(dá)與骨折鎖骨前方并固定，在鋼板外的皮膚上去兩個(gè)大小合適的小切口，將兩個(gè)螺釘分別從小切口處穿入，固定于鋼板上，若是鎖骨粉碎性骨折患者，在其鎖骨端應(yīng)再各補(bǔ)加1枚螺釘[3]。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，并進(jìn)行頸神經(jīng)叢麻醉，在患者骨折鎖骨的中心取一大小合適的橫向切口，使用骨膜剝離器，分離骨膜，暴露鎖骨骨折部位，清理骨屑和血腫塊，對(duì)鎖骨進(jìn)行復(fù)位并取一長(zhǎng)度合適的重建鋼板對(duì)之塑形，鋼板固定于鎖骨前方，螺釘固定[4]。2組患者在術(shù)后使用相同規(guī)格和劑量的抗生素，參與相同的恢復(fù)性體育活動(dòng)，并保證相同的充足營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后對(duì)2組患者隨訪記錄其愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.48%，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為43.68%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對(duì)照組患者的總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

2.2 患者愈合時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患者愈合時(shí)間：4周內(nèi)（6例），4～8周（20例），8周后（6例），平均愈合時(shí)間為（7.21±2.07）周；對(duì)照組愈合時(shí)程：4周內(nèi)（3例），4～8周（12例），8周后（17例），平均愈合時(shí)間為（12.55±2.33）周，由此可知實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨作為連接上肢與胸骨的重要樞紐，特有的“s”型構(gòu)象和表淺的生理位置，使他在人體受到暴力襲擊或車(chē)禍中首當(dāng)其沖，骨折發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。其較高的發(fā)生率導(dǎo)致青少年和成人深受其害?；颊甙l(fā)生鎖骨骨折后，骨折部位的斷端會(huì)造成鎖骨部位的肌組織和筋膜及結(jié)締組織大面積充血凝塊，增大手術(shù)清創(chuàng)難度和延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)愈合時(shí)間，給患者帶來(lái)身體心理及經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，極其影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上常有的治療鎖骨骨折患者的方法有克氏針和切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法[5]?？耸厢樄潭ü钦鄄课粫r(shí)，由于鎖骨位置和生理功能的特異性，會(huì)導(dǎo)致螺釘松動(dòng)和偏移，引起術(shù)后感染和骨質(zhì)愈合畸形[6]。切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法基本可以滿(mǎn)足患者內(nèi)部固定骨折鎖骨，塑形良好，不易發(fā)生骨骼偏動(dòng)等治療要求。但是切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法會(huì)使用骨膜剝離器剝離大面積的骨膜，極易造成骨折鎖骨斷端引起的血腫凝塊分散進(jìn)入創(chuàng)口深部，不易清除，使骨膜與鎖骨長(zhǎng)時(shí)間分離，骨折鎖骨得不到應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)支持，造成患者術(shù)后愈合時(shí)間被迫延長(zhǎng)；同時(shí)切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療患者時(shí)需要一個(gè)較大的鎖骨上皮膚切口，該切口在患者術(shù)后進(jìn)行必要的體育功能恢復(fù)性訓(xùn)練活動(dòng)中易發(fā)生感染，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；此外，切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法容易將使用的鋼板彎曲甚至斷裂，在一定程度上加大患者術(shù)后并發(fā)癥中愈合畸形的發(fā)生率。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者時(shí)在鎖骨上取得皮膚創(chuàng)口相對(duì)于切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法較小，患者在術(shù)后進(jìn)行體育恢復(fù)性活動(dòng)時(shí)所受限制會(huì)大大降低，而且同時(shí)降低了患者創(chuàng)口感染的幾率；此外，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法使用骨膜剝離器分離骨膜與深筋膜，在很大程度保護(hù)了骨折鎖骨的骨膜，給予骨折處營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，縮短了患者的術(shù)后愈合時(shí)間；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法使用的鋼板是與人體鎖骨彎曲程度和形態(tài)是相似的，此舉在一定程度上降低了鋼板斷裂和造成患者愈合畸形的發(fā)生率[7-8]。

因此，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法具有臨床推廣意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率（12.48%）明顯低于切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率（43.68%）（P＜0.05），同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者的術(shù)后平均愈合時(shí)間（7.21±2.07）周明顯短于切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法的（12.55±2.33）周（P＜0.05），降低了患者的身心和經(jīng)濟(jì)損失。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者具有術(shù)后愈合恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，能很大程度地減小對(duì)患者的傷害，具有臨床推廣意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.017

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科 （劉建 李紅方冰 王奇 劉勝才） 萍鄉(xiāng)礦務(wù)局醫(yī)院（鄒中元）