付祥玲

老年人肺炎克雷伯菌屬肺部感染的臨床和耐藥性思路構(gòu)架

付祥玲

目的 探討老年肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者臨床耐藥情況。方法 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床實驗室檢驗人員對87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者進行耐藥性檢驗，記錄其痰液樣本中肺炎克雷伯菌耐藥性，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學檢驗后獲得結(jié)論。結(jié)果87例肺部感染老年患者痰液標本中共檢出87株肺炎克雷伯菌，其中產(chǎn)ESBLs 21株（24.14%）、非產(chǎn)ESBLs 66株（75.86%），二者對氨芐西林、亞胺培南耐藥性對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、哌拉西林、頭孢唑林、慶大霉素、復方磺胺甲惡唑等藥物耐藥性均高于非產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌（P＜0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)生應準確掌握肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者臨床耐藥性特征，對疑似病例確診后根據(jù)其耐藥性檢驗結(jié)果準確選擇抗菌藥物實施相應治療，有利于保障此類患者療效及生命安全。

肺部感染；肺炎克雷伯菌；耐藥性

肺炎克雷伯菌（klebsiella pneumoniae，KP）是臨床常見的肺部感染致病菌，掌握其耐藥性情況將對臨床治療具有積極意義[1]。本文為提高肺部感染患者療效及預后，特選取87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者給予臨床研究，探討老年肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者臨床耐藥情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院2014年1月～2014年12月收治的87例老年肺部感染患者，其中男49例，女38例，年齡60～89歲，平均年齡（71.28±2.24）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準[2]（1）經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的肺部感染診斷標準；（2）實驗室檢驗結(jié)果顯示致病菌為肺炎克雷伯菌；（3）排除其他致病菌所致肺部感染患者；（4）年齡不小于60周歲；（5）排除精神類疾病者；（6）排除惡性腫瘤患者；（7）可積極配合本次研究，對研究中所需致病菌及耐藥性檢驗方法具有良好耐受性；（8）患者及家屬對本次研究內(nèi)容具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床實驗室檢驗人員對87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者進行耐藥性檢驗。清晨指導待檢者刷牙，經(jīng)1%雙氧水或清水漱口后留取咳深部痰（棄第1口痰，留第2口痰），將所得標本放置于無菌瓶中送檢。若待檢者實施氣管插管或氣管切開，則需利用一次性封閉性吸痰管由氣管開口處吸取痰液標本，或利用纖維支氣管鏡沖洗后獲得痰液標本。經(jīng)紙片擴散法（Kirby-Bauer）或瓊脂稀釋法對肺炎克雷伯菌經(jīng)抗生素最低抑菌濃度（MIC）進行測定，同時需測定痰液標本中肺炎克雷伯菌ESBL情況。上述檢驗過程均嚴格遵守無菌操作相關(guān)規(guī)章制度，其中以肺炎克雷伯菌ATCC25922為質(zhì)控菌。記錄87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者痰液樣本中肺炎克雷伯菌耐藥性，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學檢驗后獲得結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學方法 將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0給予相關(guān)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

87例肺部感染老年患者痰液標本中共檢出87株肺炎克雷伯菌，其中產(chǎn)ESBLs21株（24.14%）、非產(chǎn)ESBLs66株（75.86%），二者對氨芐西林、亞胺培南耐藥性對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、哌拉西林、頭孢唑林、慶大霉素、復方磺胺甲惡唑等藥物耐藥性均高于非產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)ESBLs、非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌耐藥性對比［n（%）］

3 討論

肺炎克雷伯菌屬于革蘭氏陰性桿菌，常于人體中腸道、呼吸道內(nèi)寄生繁殖，是導致下呼吸道感染的主要病原菌[3]。近年來，由于多種因素（生活習慣、結(jié)構(gòu)、環(huán)境等）不斷變化，因肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者數(shù)量逐年上升，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[4]。

研究表明[5]，確診為肺部感染后，應及時通過實驗室檢驗明確患者體內(nèi)病原菌及其耐藥性，有利于臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果準確選擇抗生素藥物實施治療，降低因耐藥性所致無法獲得滿意療效的情況，使患者及時得到有效治療保障其生活質(zhì)量及生命安全。研究顯示[6]，肺炎克雷伯菌生成ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）后將對多數(shù)β-內(nèi)酰胺抗生素產(chǎn)生耐藥性。本文研究可知，87株肺炎克雷伯菌中非產(chǎn)ESBLs所占比例雖高達75.86%，但仍有24.14%屬于產(chǎn)ESBLs菌株，對其耐藥性檢查可知非產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌僅對氨芐西林表現(xiàn)出較強耐藥性，而對其他頭孢菌素（二代、三代）、喹諾酮類、加氨基糖苷類等抗菌藥物并未表現(xiàn)出明顯耐藥性；產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌僅對亞胺培南耐藥性較低，而對本文中使用的其他抗菌藥物均具有較高耐藥性，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[7-8]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應準確掌握肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者臨床耐藥性特征，對疑似病例確診后根據(jù)其耐藥性檢驗結(jié)果準確選擇抗菌藥物實施相應治療，有利于保障此類患者療效及生命安全，值得今后推廣。

[1] 李慧娟，周東鵬，趙楠.2011-2013年肺炎克雷伯菌的分布與耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(12)：2670-2672.

[2] 孫芳，羅征秀，符州.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌耐藥性研究進展[J].兒科藥學雜志，2012，18(1)：49-52.

[3] 楊啟文，陳民鈞，王瑤，等.腹腔感染大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2012，12(4)：285-290.

[4] 李智偉，朱玥潔，馬秀敏，等.新疆地區(qū)2807株肺炎克雷伯菌耐藥性變遷特點[J].中國病原生物學雜志，2013，8(1)：39-41.

[5] 孫立群，梁金花，李榮輝.大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌耐藥性及產(chǎn)ESBLs菌株的分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(2)：455-457.

[6] 蔣冬香，陳剛，王玉春，等.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(2)：371-373.

[7] 陳秀花，祝進，陸軍.肺炎克雷伯菌致肺癌患者術(shù)后肺部感染的病因與耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2015,27(4)：467-470.

[8] 張曉蕓，譚曉燕，李冬麗，等.ICU泛耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染暴發(fā)與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012,22(1)：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.009

海南 572300 保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科（付祥玲）