岳　磊　張文慧.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南洛陽　47000；.河南省洛陽市0急救指揮中心，河南洛陽　47000

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對未累及心臟的炎癥性腸病患者急診心電圖QT間期的研究

岳磊1張文慧2
1.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南洛陽471000；2.河南省洛陽市120急救指揮中心，河南洛陽471000

［摘要］目的探討未累及心臟的炎癥性腸病患者急診心電圖QT間期變化。方法實驗組選取2013年5月～2015年5月在我院急診科就診的炎癥性腸病患者60例，無心臟病史及電解質(zhì)失衡；對照組為54例健康志愿者。兩組均常規(guī)行12導聯(lián)心電圖，記錄QT間期變化。結(jié)果實驗組紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組心率校正QT間期及其離散度均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組和對照組心電回波資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論炎癥性腸病患者常伴有QT間期延長，此類患者應(yīng)常規(guī)行12導聯(lián)心電圖檢查，預防因長QT間期誘發(fā)的惡性心律失常，改善患者預后。

［關(guān)鍵詞］炎癥性腸?。恍碾妶D；QT間期

一般而言，克隆氏病和潰瘍性結(jié)炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)常發(fā)生在眼睛、皮膚和肝臟［1］，累及心臟的病例較少見，但是一旦發(fā)生，會惡化炎癥性腸病患者的預后［2］。炎癥性腸病患者心臟損害可表現(xiàn)為心包心肌炎、瓣膜損害。另外，傳導系統(tǒng)紊亂如房室傳導阻滯、硫唑嘌呤及糖皮質(zhì)激素誘導的房顫也常見于炎癥性腸病患者［3，4］。QT間期異常常見于電解質(zhì)紊亂、糖尿病、缺血性心肌病等疾病。目前，未累及心臟的炎癥性腸病患者伴QT異常鮮有報道。本研究主要探討未累及心臟的炎癥性腸病患者心電圖QT間期變化，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究分為對照組和實驗組，實驗組為2013年5月～2015年5月在我院就診的無心臟病史及其他伴生疾病的炎癥性腸病患者60例，排除電解質(zhì)紊亂患者及服用藥物而導致QT間期異?；颊?，包括潰瘍性結(jié)炎癥性腸、克隆氏病患者。其中潰瘍性結(jié)炎癥性腸病21例（全結(jié)炎癥性腸病12例、橫結(jié)炎癥性腸病6例、左側(cè)結(jié)炎癥性腸病3例）；克隆氏病39例（回腸炎癥性腸病21例、回結(jié)腸炎癥性腸病12例、升結(jié)腸、回腸炎癥性腸病6例），實驗組患者的臨床特征比較見表1。對照組為健康志愿者54例。兩組患者體格特征及心血管疾病風險比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。對照組、實驗組人員均知情同意參與本研究。

表1　實驗組患者的臨床特征比較情況（±s）

表1　實驗組患者的臨床特征比較情況（±s）

病型　n患病時間（d）病情活動指數(shù)體重指數(shù)（kg/m2）潰瘍性結(jié)炎癥性腸病克隆氏病21 39 t值　P值50.53±10.03 59.41±17.24 1.525 0.135 9.5±3.2 17.4.0±7.1 1.324 0.215 21.8±3.3 20.7±3.0 0.714 0.301

表2　兩組體格特征及心血管疾病風險評估（±s）

表2　兩組體格特征及心血管疾病風險評估（±s）

組別　n　年齡（歲）男性［n（%）］體重指數(shù)（kg/m2）吸煙［n（%）］收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實驗組對照組t/χ2值P值60 54 35.5±14.3 35.8±12.1 0.256 0.934 45（75.0）35（64.8）0.235 0.306 21.3±3.0 22.6±3.0 0.219 0.983 20（33.3）20（37.0）0.679 0.699 121.0±7.8 120.0±7.0 0.241 0.942 74.0±6.0 72.0±8.0 0.264 0.925

1.2觀察指標

1.2.1炎癥指標紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白。

1.2.2心電圖資料采集觀察對象的12導聯(lián)心電圖并由本院不參與實驗的心內(nèi)科醫(yī)生用Norav軟件進行分析。QT間期定義為從QRS復合體到T波終止。包含早搏的R-R間期均被排除掉，不參與比較。應(yīng)用Bazett公式來計算心率校正的QT間期。QT的離散度定義為12個電極所監(jiān)測到的最大和最小QT間期的差值。校正QT的離散度定義為最大和最小心率校正QT的差值。調(diào)整的QT離散度等QT離散度/監(jiān)測電極的數(shù)目來計算。鄰近的調(diào)整QT離散度間期定義為心前區(qū)電極的2相鄰QT間期的最大差異［5］。

1.2.3心電回波資料應(yīng)用Esaote AU3 Plu監(jiān)測實驗對象的2維脈沖、連續(xù)的心電回波，測量左心室末端舒張直徑、左心室末端收縮直徑、右心室末端舒張直徑、左心室末端收縮直徑、室間隔和后壁的厚度。心電圖回波資料由不知道患者臨床資料的本院心內(nèi)科醫(yī)生分析。左心室質(zhì)量由左心室舒張期末端的直徑及解剖學資料來計算［6］。所有的監(jiān)測數(shù)據(jù)都根據(jù)體表面積來標準化。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者炎癥指標比較

實驗組的紅細胞沉降和C反應(yīng)蛋白水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者炎癥指標比較（±s）

表3　兩組患者炎癥指標比較（±s）

組別　n　C反應(yīng)蛋白（mg/L）　紅細胞沉降率（mm）對照組實驗組t值P值54 60 5.74±1.01 33.81±7.06 -14.293 0.000 9.21±2.67 32.08±10.48 -5.567 0.000

2.2兩組心電圖資料比較

實驗組患者心率校正的QT間期及其離散度均顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.3兩組心電回波資料比較

兩組患者的左心室舒張末期直徑、左心室收縮末期直徑、室間隔厚度、心室后壁厚度和右心室舒張末期厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3　討論

室性心動過速和心室顫動是猝死的常見原因［7］。心室復極時間的不均一性易導致惡性心律失常的發(fā)生［8］。QT間期反映心室除極復極過程，QT離散度是同一份心電圖上不同導聯(lián)最長QT間期與最短QT間期的差值，可直接反映心臟電活動中復極的差異，從另外一個側(cè)面來反映心臟復極的不穩(wěn)定，整理數(shù)據(jù)并分析計算QTcd［9］。對于存在長QTcd的患者應(yīng)把心電圖作為常規(guī)檢查項目，對心電圖進行仔細閱讀分析。

表4　兩組QT間期及心電回波統(tǒng)計分析（±s）

表4　兩組QT間期及心電回波統(tǒng)計分析（±s）

組別　n　心率校正的QT間期（ms）心率校正的QT間期離散度（ms）左心室舒張末期直徑（mm）實驗組對照組P值60 54 469±15 311±23 0.0263 460±18 320±21 0.0459左心室收縮末期直徑（mm）心室后壁厚度（mm）室間隔厚度（mm）右心室舒張末期直徑（mm）435±28 429±14 0.0942 419±25 422±16 0.1983 422±20 419±19 0.1748 440±19 451±25 0.0719 350±20 341±18 0.3850

本資料顯示，排除電解質(zhì)紊亂、藥源性及慢性心肺疾病，炎癥性腸病患者較對照組發(fā)生長QTc的幾率增加，提示炎癥性腸病疾病本身與長QTc的發(fā)生密切相關(guān)。對健康人的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，長QTcd的發(fā)生增加［10］。Dogru MT等［11］研究提示長QTcd的發(fā)生與高血壓前期狀態(tài)存在相關(guān)性。生物制劑，糖皮質(zhì)激素、化療藥物、免疫抑制劑等藥物可破壞心肌細胞的結(jié)構(gòu)，造成心肌酶譜異常升高［12，13］。但本資料顯示并不是所有上述藥物對心臟均有損傷，可能與患者本身的體質(zhì)、應(yīng)激狀態(tài)、用藥劑量、藥物的種類不同有關(guān)，其他各種炎性介質(zhì)及血管損傷因子也可加速動脈硬化［14］。有學者研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)胰島素水平和長QTcd顯著相關(guān)［15］。已知QT間期延長的患者易于發(fā)生室性心動過速，因此臨床上要避免使用某些藥物。同時要盡量避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鎂離子異常等。

本研究發(fā)現(xiàn)實驗組紅細胞沉降和C反應(yīng)蛋白水平要高于對照組（P＜0.05），實驗組心率校正QT間期及其離散度均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組和對照組心電回波資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明炎癥性腸病患者常伴有QT間期延長，因此患者應(yīng)常規(guī)行12導聯(lián)心電圖檢查，預防因長QT間期誘發(fā)的心源性猝死，改善患者預后，同時也提醒消化科醫(yī)生治療炎癥性腸病患者時避免使用延長QT間期的藥物。

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Study of QT interval in the emergency ECG of patients with inflammatory bowel disease not involving in heart

YUE Lei1ZHANG Wenhui2
1.Department of Emergency，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China；2.Luoyang 120 Emergency Command Center in He'nan Province，Luoyang 471000，China

【Abstract】Objective To explore the changes of QT interval in the emergency ECG of patients with inflammatory bowel disease not involving in heart. Methods 60 patients with inflammatory bowel disease who were admitted to our hospital in emergency Department from May 2013 to May 2015 were selected in the experiment group，and they were free from history of heart disease and electrolyte imbalance；54 healthy volunteers were selected in the control group. The two groups were given 12-lead ECG routinely，and changes of QT interval were recorded. Results Erythrocyte sedimentation and C-reaction protein levels in the experiment group were both higher than those in the control group（P＜0.05），and heart rate-corrected QT interval and distribution value in the experiment group were both higher than those in the control group（P＜0.05）；the ECG echo data in the two groups were not statistically different（P＞0.05）. Conclusion The patients with inflammatory bowel disease are usually accompanied with QT interval prolonging. Such patients should be given 12-lead ECG exam routinely，so as to prevent malignant arrhythmia induced by long QT interval，and improve patients' prognosis.

［Key words］Inflammatory bowel disease；ECG；QT interval

［中圖分類號］R541.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0089-03

收稿日期：（2015-10-27）（ 2015-12-07）