張婉婉　仇春波寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，浙江寧波　315020

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孕期睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁心理的相關(guān)性調(diào)查研究

張婉婉仇春波▲
寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，浙江寧波315020

［摘要］目的調(diào)查孕期睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁心理的相關(guān)性，為提高孕婦睡眠質(zhì)量提供指導(dǎo)依據(jù)。方法對(duì)我院2013年6月～2015年6月入選的168例孕婦睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)孕婦的睡眠與其出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果調(diào)查的168例孕婦的睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分（11.78±3.21）分；其中睡眠質(zhì)量良好36例，占21.43%，睡眠質(zhì)量一般81例，占48.21%，睡眠質(zhì)量差51例，占30.36%。調(diào)查的168例孕婦SAS評(píng)分（42.2±8.3）分，調(diào)查孕婦SDS評(píng)分（41.9±7.0）分，孕婦睡眠質(zhì)量評(píng)分與SAS、SDS呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且PSQI各維度評(píng)分與SAS、SDS均具有相關(guān)性。其中PSQI總分與SAS、SDS的相關(guān)系數(shù)分別為0.372、0.369。結(jié)論妊娠期孕婦睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁心理存在密切的相關(guān)性。

［關(guān)鍵詞］孕期；睡眠質(zhì)量；焦慮、抑郁心理；相關(guān)性

▲通訊作者

妊娠是婦女生命中重要的生理過(guò)程之一，同時(shí)也是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。睡眠質(zhì)量差是妊娠期婦女的一個(gè)常見(jiàn)主訴。妊娠期孕婦出現(xiàn)入睡困難、頻繁夜醒、睡眠不足等睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)引起心理緊張、失眠，最終會(huì)增加孕婦焦慮等負(fù)性心理［1］。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期不良的睡眠障礙會(huì)對(duì)孕婦妊娠期的生理及心理方面產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致妊娠期婦女分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率增高、分娩時(shí)出血量增多、新生兒出生低體重Apgar評(píng)分降低、發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥等［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)前門(mén)診2013年6月～2015年6月入選的孕婦（孕28周以后）的睡眠狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查研究，并對(duì)孕婦的睡眠與其出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在了解孕婦睡眠質(zhì)量以及與焦慮、抑郁情緒之間的關(guān)系，為提高孕婦的睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

入選調(diào)查對(duì)象及家屬均知情同意，自愿參加本調(diào)查，排除妊娠合并神經(jīng)精神障礙者及無(wú)法配合量表填寫(xiě)者，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、無(wú)重大器質(zhì)性疾病史及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。180例入選孕婦的年齡范圍21～40歲，平均（28.7±5.1）歲。年齡≥30周歲52例，孕周28～40周，平均（34.6±3.2）周。其中初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。其中妊娠次數(shù)1次138例，2次及以上42例。有流產(chǎn)史32例，分娩方式中行剖宮產(chǎn)共22例。其中漢族156例，其他24例。城鎮(zhèn)居民130例，農(nóng)村50例。文化程度：高中及以下41例，高中以上139例?；橐鰻顩r：已婚175例，其他包括離婚、喪偶5例。

1.2調(diào)查方法

發(fā)問(wèn)卷前向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及要求；調(diào)查時(shí)指導(dǎo)孕婦親自填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，為消除疑慮，不填寫(xiě)姓名，對(duì)文化水平低或不識(shí)字的對(duì)象由調(diào)查者逐條詢問(wèn)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，其中有效問(wèn)卷168份，回收有效率93.3%。問(wèn)卷在1 h內(nèi)回收，同時(shí)對(duì)遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ)，如有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)核實(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1睡眠質(zhì)量（PSQI）評(píng)價(jià)［3］采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)定主觀睡眠質(zhì)量，此量表是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家等編制，因其簡(jiǎn)單易行且信效度高，己成為國(guó)外睡眠障礙研究和臨床評(píng)定的常用量表。該量表前18個(gè)條目組成7個(gè)維度，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙，每個(gè)維度0～3分（很好計(jì)0分，較好計(jì)1分，較差計(jì)2分，很差計(jì)3分）。累積各維度得分為PSQI總分，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。參照PSQI的效度研究結(jié)果，以總分≤4分為睡眠質(zhì)量良好，總分5～7分為睡眠質(zhì)量一般，總分≥8分為睡眠質(zhì)量差。

1.3.2焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)［4，5］，各包括20個(gè)條目，各條目分值評(píng)定分為4級(jí)，A、B、C、D分別記1、2、3、4分，將所有得分相加，再乘以1.25，取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)分值。標(biāo)準(zhǔn)分總分為5～100分，焦慮、抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)分50為界，分值越小越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1168例孕婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分調(diào)查

調(diào)查的168例孕婦的睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分（11.78± 3.21）分；其中睡眠質(zhì)量良好36例，占21.43%，睡眠質(zhì)量一般81例，占48.21%，睡眠質(zhì)量差51例，占30.36%。睡眠障礙主要表現(xiàn)為128例出現(xiàn)夜間易醒或早醒、113例出現(xiàn)入睡困難。168例孕婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分調(diào)查如表1所示。其中主觀睡眠質(zhì)量（1.53± 0.08）分、入睡時(shí)間（1.75±0.08）分、睡眠時(shí)間（1.86± 0.24）分，睡眠效率（0.09±0.01）分、睡眠障礙（1.39± 0.08）分及日間功能障礙（1.67±0.03）分。

2.2168例調(diào)查孕婦的SAS、SDS評(píng)分

調(diào)查的168例孕婦SAS評(píng)分（42.2±8.3）分，其中存在焦慮癥狀50例，占29.8%。調(diào)查孕婦SDS評(píng)分（41.9±7.0）分，其中存在抑郁癥狀21例，占12.5%。其中焦慮、抑郁癥狀并存20例，占11.9%，其余為既無(wú)焦慮也無(wú)抑郁癥狀77例，占45.8%。

表1　168例孕婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分調(diào)查

2.3孕婦睡眠質(zhì)量與SAS、SDS的相關(guān)性調(diào)查

50例存在焦慮癥狀孕婦的PSQI評(píng)分為（7.68± 2.32）分，21例存在抑郁癥狀孕婦的PSQI評(píng)分為（6.36±1.25）分。其中20例并存焦慮、抑郁癥狀孕婦的PSQI評(píng)分為（8.32±1.37）分。其余77例既無(wú)焦慮也無(wú)抑郁癥狀的孕婦的PSQI評(píng)分為（5.12±0.98）分。隨著睡眠質(zhì)量變差，孕婦的SAS、SDS評(píng)分逐漸升高，睡眠質(zhì)量良好的孕婦SAS、SDS評(píng)分與睡眠差分別比較，差異具有顯著性（t=7.342、6.872，P＜0.05），見(jiàn)表2。孕婦睡眠質(zhì)量評(píng)分與SAS、SDS呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且PSQI各維度評(píng)分與SAS、SDS均具有相關(guān)性。其中PSQI總分與SAS、SDS的相關(guān)系數(shù)分別為0.372、0.369，見(jiàn)表3。

表2　不同睡眠質(zhì)量孕婦的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2　不同睡眠質(zhì)量孕婦的SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

睡眠質(zhì)量　n　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分良好一般差F值P 36 81 51 33.28±6.23 42.64±12.03 52.31±11.75 6.342 ＜0.05 30.61±7.36 40.56±11.26 53.75±13.38 4.753 ＜0.05

表3　孕婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度評(píng)分與SAS、SDS相關(guān)性調(diào)查（r）

3　討論

妊娠是多數(shù)婦女人生經(jīng)歷的一個(gè)重要的生理過(guò)程，妊娠末期對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激反應(yīng)。妊娠末期由于孕婦體重的不斷增加，身體各器官受壓而使其功能發(fā)生改變，同時(shí)孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌也會(huì)發(fā)生變化。再加上孕婦對(duì)分娩及胎兒的擔(dān)心，使其在睡眠過(guò)程中易發(fā)生覺(jué)醒，妊娠期孕婦尤其是妊娠晚期常出現(xiàn)入睡困難、頻繁夜醒、睡眠不足等睡眠障礙，且睡眠質(zhì)量低、睡眠紊亂又會(huì)導(dǎo)致孕婦日間精神狀態(tài)不佳、思維遲緩，伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理。而這些心理反應(yīng)對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)造成一定的不良影響，甚至引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。充足的睡眠時(shí)間，良好的睡眠質(zhì)量可有利于孕婦恢復(fù)體力，保持精神充沛，其直接關(guān)系到母嬰的健康［6-9］。

本研究對(duì)孕婦睡眠質(zhì)量（PSQI）各維度得分進(jìn)行調(diào)查，168例孕婦的睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分（11.78±3.21）分；其中睡眠質(zhì)量良好36例，占21.43%，睡眠質(zhì)量一般81例，占48.21%，睡眠質(zhì)量差51例，占30.36%。與徐小芬等［10］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)表1結(jié)果顯示孕婦的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率、白天功能紊亂方面較差的比率較高，說(shuō)明妊娠末期孕婦存在嚴(yán)重的睡眠障礙，特別是孕晚期的孕婦，子宮逐漸增大壓迫膀胱，導(dǎo)致夜尿增多，引起夜間覺(jué)醒。睡眠紊亂可能與其懷孕期身體變化，引起睡眠不實(shí)、易醒及早醒等。由于夜間睡眠不佳，導(dǎo)致日間頭腦不清醒、思維遲緩、注意力難以集中等而使日間功能受影響。焦慮、抑郁是孕期常見(jiàn)的心理癥狀，孕婦常出現(xiàn)煩躁不安、精神和軀體焦慮、失眠、疲勞、易怒等［11-15］。

本文應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，調(diào)查的168例孕婦SAS評(píng)分（42.2±8.3）分，其中存在焦慮癥狀50例，占29.8%。調(diào)查孕婦SDS評(píng)分（41.9±7.0）分，其中存在抑郁癥狀21例，占12.5%。其中焦慮、抑郁癥狀并存20例，占11.9%。以上數(shù)據(jù)考慮可能與妊娠期間孕婦機(jī)體激素水平的變化有關(guān)，孕晚期孕婦體內(nèi)雌孕激素水平增高，導(dǎo)致情緒波動(dòng)，孕婦更易于出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。隨著孕周的不斷增加、胎兒的不斷生長(zhǎng)，孕婦自身承受的生理負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，孕晚期孕婦易出現(xiàn)疲勞感和精力不足，易造成焦慮、抑郁加重。近年研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)會(huì)對(duì)孕期的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究對(duì)孕婦睡眠質(zhì)量與SAS、SDS的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，隨著睡眠質(zhì)量變差，孕婦的SAS、SDS評(píng)分逐漸升高，孕婦睡眠質(zhì)量評(píng)分與SAS、SDS呈正相關(guān)［16-20］。左守霞等［21］也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，孕婦妊娠末期睡眠質(zhì)量與自身焦慮、抑郁等情緒呈正相關(guān)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)，采取相應(yīng)的措施提高其睡眠質(zhì)量。

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Correlation research on sleep quality with anxiety and depression during pregnancy

ZHANG Wanwan QIU Chunbo
Department of Obstetrics，the Affiliated Hospital of Ningbo University Medical School，Ningbo 315020，China

［Abstract］Objective To research the correlation between sleep quality and anxiety and depression during pregnancy，and to provide guidance for improving the sleep quality among pregnant women. Methods A total of 168 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and their sleep quality was investigated. The correlation between sleep quality and anxiety and depression was analyzed. Results The overall PSQI scores of the 168 pregnant women were（11.78±3.21）scores. The sleep quality of 36 pregnant women was good（21.43%），of 81 cases was fair（48.21%），and 51 cases were poor（30.36%）. The SAS scores of the 168 pregnant women were（42.2±8.3）scores，SDS scores were （41.9±7.0），and the scores of sleep quality were positively correlated with SAS and SDS，which was statistically significant（P＜0.05）. PSQI scores at various dimensionalities also showed correlation with SAS and SDS，and the correlation coefficients between the total score of PSQI，SAS and SDS were 0.372 and 0.369，respectively. Conclusion Sleep quality is closely correlated to anxiety and depression in pregnant women.

［Key words］Pregnancy；Sleep quality；Anxiety and depression；Correlation

［中圖分類(lèi)號(hào)］R395.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0050-03

［基金項(xiàng)目］浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2014KYB237）

收稿日期：（2016-01-23）