呂延鋒

萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400

Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的有效性評估及分析

呂延鋒

萊州市慢性病防治院，山東 萊州 261400

目的研究Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的有效性。方法 選擇并納入我院2014年6月-2015年2月黃褐斑患者68例。聯(lián)合組以Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，單一組以單純Q-開關(guān)激光治療。對比兩組患者臨床治療結(jié)果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組臨床治療效果顯著比單一組高，組間對比差異顯著（P＜0.05）。聯(lián)合組患者有1例刺痛感、1例紅斑和1例色素沉著，發(fā)生率為4.41%。單一組患者有1例輕度紅腫、2例色素沉著，發(fā)生率為4.41%。兩組均無增生瘢痕（P＞0.05）。結(jié)論Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果確切，安全性高，推廣應(yīng)用。

Q-開關(guān)激光；強(qiáng)脈沖光；黃褐斑；有效性評估

黃褐斑在臨床有較高發(fā)病率，多發(fā)于中青年女性中，因黃褐斑在面部分布，嚴(yán)重影響美觀，目前臨床認(rèn)為其發(fā)病跟睡眠不足、口服避孕藥、化妝品、日光照射和內(nèi)分泌失調(diào)等有一定關(guān)系，傳統(tǒng)藥物、物理治療療效欠佳[1]。因此，本研究探討了Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的有效性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇并納入我院2014年6月-2015年2月黃褐斑患者68例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為女性，入組前6個(gè)月未接受祛斑治療，皮損區(qū)無色素減退，非瘢痕體質(zhì)，可滿足避光條件，近期未使用光敏性藥物，未患有光敏性皮膚病，將色素性光化性扁平苔蘚或顴部褐青色痣者排除。所有患者知情同意本次研究。

按照隨機(jī)分組原則，分為聯(lián)合組和單一組，每組34例。34例單一組患者中：歲數(shù)在22—52歲，平均歲數(shù)為（33.21±2.82）歲。病程2～12年，平均為（6.12±2.53）年。34例聯(lián)合組患者中：歲數(shù)在22—53歲，平均歲數(shù)為（33.52±2.51）歲。病程2～12年，平均為（6.52±2.12）年。兩組患者一般資料包括年齡和病程具有良好對比性。

1.2 方 法

聯(lián)合組以Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，術(shù)前將面部粉底、油脂等去除，清潔面部衛(wèi)生，用75%酒精棉球進(jìn)行局部消毒，注意遮蓋眼睛。Q-開關(guān)激光：應(yīng)用Q-開關(guān)Nd:YAG激光治療儀，垂直對準(zhǔn)皮損進(jìn)行逐點(diǎn)照射，重疊面積允許范圍為20%-50%，以黃褐斑皮膚微紅為有效。開始治療時(shí)2周1次，效果明顯后改為20天1次，1個(gè)療程5次。強(qiáng)脈沖光：治療前，在耳周或下頜等隱蔽部位進(jìn)行試驗(yàn)，先在這些部位涂1-3毫米厚冷凝膠，將強(qiáng)脈沖光治療儀照射頭輕輕接觸冷凝膠進(jìn)行垂直照射，觀察皮膚反應(yīng)，以此調(diào)整治療參數(shù)，對黃褐斑區(qū)域皮膚進(jìn)行治療，治療結(jié)束后將冷凝膠洗除，冷敷15分鐘以上，3-4周治療1次。1個(gè)療程5次。兩種治療時(shí)間需間隔7天以上。

單一組以單純Q-開關(guān)激光治療。

兩組均治療1個(gè)療程，治療期間所有患者盡量避免光敏性食物及藥物和避免日曬，避免刺激飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床治療結(jié)果、不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：黃褐斑顏色消退，色斑面積消退范圍跟治療前對比減少90%以上為基本痊愈；黃褐斑顏色明顯減淡，色斑面積消退范圍跟治療前對比減少60%以上為為顯效；黃褐斑顏色減淡，色斑面積消退范圍跟治療前對比減少30%以上為為有效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，治療效果、不良反應(yīng)屬于計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

聯(lián)合組臨床治療效果顯著比單一組高，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者治療總有效率比較（n，／%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

聯(lián)合組患者有1例刺痛感、1例紅斑和1例色素沉著，發(fā)生率為4.41。單一組患者有1例輕度紅腫、2例色素沉著，發(fā)生率為4.41。兩組均無增生瘢痕，不良反應(yīng)組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

黃褐斑為常見皮膚色素代謝障礙疾病，對患者生活造成影響，傳統(tǒng)采取局部藥物、全身藥物或物理治療，局部以脫色素制劑或外用去色素制劑為主，包括維A酸、曲酸和果酸等；全身以酪氨酸酶活性抑制、抗氧化、自由基清除為主，包括谷胱甘肽、維生素和中藥等；物理治療以化學(xué)剝脫、換膚和冷凍等。但傳統(tǒng)治療方法效果欠佳[4-5]。

目前，隨著選擇性光熱原理的提出，黃褐斑治療中越來越多選擇Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，其中，Q-開關(guān)激光可透過真皮深部，將黑色素細(xì)胞瞬間爆破，可有效去除黑素細(xì)胞，抑制其活性，長期維持治療有效，但因Q-開關(guān)激光屬于毫秒級脈寬，因此可存在一定組織熱損傷，治療后可見疼痛或紅斑、水腫、色素沉著等癥狀[6]。

強(qiáng)脈沖光屬于非相干寬譜可見光，其通過500-1200nm特定寬廣譜強(qiáng)脈沖光對皮膚組織產(chǎn)生光化學(xué)和光熱作用，促進(jìn)皮膚水分、黑色素和血紅蛋白吸收能量，并傳至皮膚淺表層，發(fā)揮光熱和光化學(xué)作用，促進(jìn)局部出現(xiàn)輕微炎癥，誘導(dǎo)纖維組織進(jìn)行損傷-修復(fù)過程，達(dá)到局部纖維增生作用。

本研究中，聯(lián)合組以Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，單一組以單純Q-開關(guān)激光治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床治療效果顯著比單一組高，兩組均無增生瘢痕，不良反應(yīng)較為輕微，提示Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果確切，安全性高，推廣應(yīng)用。

[1] 肖和,楊志強(qiáng),楊正文,等.Q-開關(guān)激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):15-18.

[2] 黃琳玲,王斌,黃和平,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q 開關(guān)倍頻Nd:YAG 激光治療黃褐斑臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(8):672-674.

[3] 李道珍.黃褐斑綜合治療方法效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(4):117,120

[4] 王春娟.Q-開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,32(27):130-131.

[5] 梁俊芳.強(qiáng)脈沖光配合悅?cè)萆橹髦委燑S褐斑的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,25(8):1026-1027,1028.

[6] 肖和,肖琴,李小妹,等.面部雀斑伴有黃褐斑患者的完美強(qiáng)脈沖光的臨床治療[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,14(3):63-66.