我今年69歲，患高血壓和動(dòng)脈硬化病多年。上個(gè)月做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，提示：1.竇性心律。2.偶發(fā)房早。3.頻發(fā)室早。4.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。請(qǐng)問(wèn)我該如何治療？

江蘇 傅先生

傅先生：

對(duì)待頻發(fā)室性早搏絕不能掉以輕心，它有可能發(fā)展成室速或室顫，危險(xiǎn)性極大。您的室早與多年的高血壓、動(dòng)脈硬化癥有直接關(guān)系，可認(rèn)為是非生理性早搏，是老年人心臟器質(zhì)性病理變化所引發(fā)的室性早搏。典型的臨床表現(xiàn)有：心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。正常人是感覺(jué)不到自己心臟跳動(dòng)的，如果您突然感覺(jué)到心臟在突突跳動(dòng)，那就叫“心悸”，或者突然感到心里發(fā)空，不落底兒，這都是比較典型的早搏癥狀，應(yīng)該趕快去做檢查。如果進(jìn)一步出現(xiàn)胸悶、氣短、夜間憋醒、不能平臥等癥狀，那已經(jīng)有心功能不全的表現(xiàn)，已經(jīng)不算早期了。

早搏也分良性和惡性。一般來(lái)說(shuō)，良性早搏，即功能性早搏發(fā)作較少，而病理性早搏發(fā)作較為頻繁。但也有病理性早搏偶發(fā)（發(fā)作較少）的情況。因此，如果僅僅以發(fā)作次數(shù)來(lái)判斷早搏的危險(xiǎn)程度是不夠的。應(yīng)抓住以下幾點(diǎn)：

首先是根據(jù)患者本身是否伴有心臟病，常見(jiàn)的有冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。如果確定沒(méi)有以上疾病，那么發(fā)生功能性早搏的可能性較大。否則，可能為病理性早搏。

第二，要看早搏發(fā)生的部位，即為房性早搏還是室性早搏。通常，室性早搏的嚴(yán)重程度相對(duì)較高。

第三，根據(jù)早搏發(fā)生的頻繁程度來(lái)做判斷。例如1分鐘內(nèi)發(fā)生次數(shù)超過(guò)6次（不過(guò)也有發(fā)作較少的），可能是病理性早搏。

第四，還可以通過(guò)家族史來(lái)判斷。如果家族內(nèi)有相似癥狀存在，尤其是引起猝死的情況，那么危險(xiǎn)程度也較高。

無(wú)論良性惡性早搏，都應(yīng)該堅(jiān)持養(yǎng)成定時(shí)起居的好習(xí)慣、戒煙戒酒、定時(shí)定量用餐，不可暴飲暴食、過(guò)飽或是過(guò)饑，清淡飲食，全面攝入各種營(yíng)養(yǎng)元素?？蛇m當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，以不感到不適為主。

心臟早搏并不可怕，只要注意早發(fā)現(xiàn)，早防治，會(huì)收到滿意效果。您發(fā)現(xiàn)的比較早，只要堅(jiān)持正確治療，效果一定不錯(cuò)。

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院

主任醫(yī)師 王有國(guó)