卡米拉·合亞斯丁，郝立君，楊麗瑋

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心，烏魯木齊 830001)

?

·經(jīng)驗交流·

凝血及纖溶功能聯(lián)合檢測在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床價值

卡米拉·合亞斯丁，郝立君，楊麗瑋

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心，烏魯木齊 830001)

[摘要]目的探討凝血及纖溶功能聯(lián)合檢測在妊娠高血壓綜合征(以下簡稱妊高征)患者診斷、治療和預(yù)防中的臨床意義。方法選取足月健康孕婦58例(正常妊娠組)，妊高征患者62例(妊高征組)，健康體檢人群60例作為健康對照組。在東亞Sysmex CS5100全自動血凝分析儀進(jìn)行血漿凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APPT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)等凝血指標(biāo)和D二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等纖溶指標(biāo)的檢測。結(jié)果與正常妊娠組及健康對照組比較，妊高征組患者血漿PT、APTT、TT明顯縮短，F(xiàn)IB、D二聚體和FDP升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正常妊娠組孕婦血漿凝血及纖溶指標(biāo)與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血漿凝血因子和纖溶指標(biāo)D二聚體、FDP水平變化與妊高征密切相關(guān)，凝血與纖溶指標(biāo)同時監(jiān)測對于妊高征的及時發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]血液凝固因子；D-二聚體；纖維蛋白纖維蛋白原降解物；高血壓,妊娠性

人體正常的止血和凝血過程是依靠凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡來完成的，血液凝固成血栓和血栓溶解是一系列因子之間相互作用、逐級放大的瀑布式反應(yīng)，正常情況下凝血因子均以不具有活性的狀態(tài)存在于血液中，當(dāng)有內(nèi)源性或外源性刺激發(fā)生時，凝血酶原被激活，從而產(chǎn)生凝血作用。凝血過程和纖溶過程都是身體內(nèi)保護(hù)性的生理過程，是保證血液流通，防止出血、滲血的必要條件[1]。妊娠期血漿凝血因子活性有不同程度的升高，使孕婦凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，有利于在分娩過程中孕婦胎盤剝離，但是，同時有可能導(dǎo)致血栓形成引起產(chǎn)后大出血。孕婦微循環(huán)內(nèi)血栓形成激活纖溶酶原，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，D二聚體水平也會隨之增高。妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)患者一旦出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)會進(jìn)一步增加微血栓生成和原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，引起產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。因此，對孕婦進(jìn)行凝血和纖溶系統(tǒng)指標(biāo)檢測，能夠監(jiān)測孕婦體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的動態(tài)變化，預(yù)測妊高征的發(fā)生，對預(yù)防出血和降低DIC也發(fā)揮著重要的積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年5月在本院產(chǎn)科診治的孕婦，其中足月健康孕婦58例(正常妊娠組)，年齡22～34歲；妊高征患者62例(妊高征組)，年齡24～40歲，孕周均為24～30周；健康體檢人群60例作為健康對照組，年齡20～41歲。

1.2方法晨起空腹抽取靜脈血注入枸櫞酸鈉抗凝管中，3 000 r/min離心15 min，在SyCS5100全自動血凝儀進(jìn)行血漿凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和D二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)水平檢測。PT、APTT、FIB、TT采用凝固法檢測，D二聚體、FDP采用免疫比濁法檢測。試劑使用德國西門子公司產(chǎn)品，均嚴(yán)格按照說明書操作。

2結(jié)果

妊高征組血漿PT、APTT、TT明顯縮短，F(xiàn)IB、D二聚體和FDP水平高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。正常妊娠組與健康對照組比較，血漿凝血及纖溶指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。妊高征組血漿PT、APTT、TT明顯縮短；FIB、FDP和D二聚體高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　3組人群凝血因子、D二聚體、FDP比較

a:P<0.05,與正常妊娠組比較;b:P<0.05,與健康對照組比較;c:P>0.05,與健康對照組比較。

3討論

妊高征患者體內(nèi)存在著凝血和纖溶系統(tǒng)功能失去平衡的因素[2]，與健康孕婦相比更具有血栓形成的傾向。PT、APTT、TT、FIB、FDP及D二聚體等檢驗指標(biāo)反映了體內(nèi)的凝血和纖溶狀態(tài)。PT是外源性凝血過程的篩選試驗，反映血漿Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子的活性[3]。PT時間縮短表明血液中上述凝血因子處于部分活化狀態(tài)，血液呈高凝或易于形成血栓。APTT反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和PK的活性，是內(nèi)源性凝血過程的篩選試驗。TT的延長反映血漿中類肝素樣物質(zhì)和(或)纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多[4]。FIB在凝血酶的作用下，F(xiàn)IB自N端脫下4段小肽(2個A肽和2個B肽)，生成纖維蛋白單體參與止血[5]。妊高征患者血漿凝血因子激活使PT、APTT、TT水平縮短，F(xiàn)IB顯著升高，提示妊高征患者機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，應(yīng)警惕子癇等并發(fā)癥的發(fā)生。

D二聚體的增高提示體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是體內(nèi)血栓形成的特異性指標(biāo)[6]。FDP是纖維蛋白(原)由纖溶酶分解產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物，生成增多反映體內(nèi)纖溶活性亢進(jìn)，對診療纖溶系統(tǒng)疾病和溶栓治療的監(jiān)測有重要意義[7]。妊高征患者血漿D二聚體和FDP水平升高提示患者體內(nèi)血栓形成，以及存在原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致凝血因子的消耗，增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險，產(chǎn)后出血是重度妊高征患者腎衰竭的重要原因[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)妊高征組PT、APTT、TT水平明顯縮短，F(xiàn)IB、D二聚體、FDP水平顯著高于健康孕婦及健康體檢人群，提示妊高征患者血液處于高凝狀態(tài)，有血栓形成傾向及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。因此妊娠期監(jiān)測凝血功能的變化同時進(jìn)行D二聚體、FDP聯(lián)合監(jiān)測，對于預(yù)防產(chǎn)時出血、血栓形成，及時行抗凝治療等有關(guān)鍵的作用。常規(guī)凝血功能檢測基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行血漿D二聚體和FDP纖溶指標(biāo)檢測，對于已確診的妊高征患者的早期診斷、療效和病情發(fā)展的評估、預(yù)后判斷有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳杰,曾海燕.不同妊娠時期孕婦血漿D二聚體及凝血四項變化分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)雜志,2014,19(4):103-105.

[2]李雅麗,蘇兆娟,葛月萍.妊高征患者血小板激活功能及血液纖溶狀態(tài)的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(7):426-427.

[3]Cramer TJ,Gale AJ.The anticoagulant function of coagulation factor V[J].Thromb Haemost,2012,107(1):15-21.

[4]Persson E,Olsen OH.Allosteric activation of coagulation factor Ⅶa[J].Front Biosci,2011,16:3156-3163.

[5]Caballo C,Escolar G,Diaz-Ricart M,et al.Impact of experimental haemo dilution on platelet function,thrombin generation and clot firmness:effects of different coagulation factor concentrates[J].Blood Transfus,2012,19:1-10.

[6]Dinisio M,Squizzato A,Rutjes AW,et al.Diagnostic accuracy of D-Dimer test for exclusion of venous thromboembolism:a systematic review[J].J Thromb Haemost,2007,5(2):296-304.

[7]Moresco RN,Halla-junior R,Vargas LCR,et al.Association between plasma levels of D-Dimer and fibrinogen/fibrin degradation products(FDP) for exclusion of thromboembolic disorders[J].J Thromb Thrombolysis,2006,21(14):199-202.

[8]高勁松,邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)刊,2009,43(9):17-18.

[9]韋柳宏,范微,謝智光.檢測妊高征患者D-二聚體與血液黏度的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):110-111.

[10]何洪玲.妊高征患者血清TNF-α、IL-6和D-D檢測的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,23(6):619-620.

作者簡介：卡米拉·合亞斯丁(1967-),主任醫(yī)師，本科，主要從事血栓與止血研究工作。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.006

[中圖分類號]R714.246

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)01-0017-02

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-09-25)