于鳳玲

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西　贛州　341000)

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氣管套管清洗消毒流程再造的效果評(píng)價(jià)

于鳳玲

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000)

摘要：目的：提高氣管套管清洗消毒質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染，杜絕氣管套管堵塞事件的發(fā)生。方法：按回收單雙日分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組氣管套管60個(gè)，兩組共同流程是：將回收的氣管套管使用高壓水槍沖洗，放入酶液中浸泡刷洗，再放入酶液超聲波清洗機(jī)內(nèi)清洗后使用高壓水槍沖洗，流水下刷洗。對(duì)照組在完成以上程序后進(jìn)行手工漂洗、終末漂洗、煮沸消毒、氣槍干燥、干燥柜干燥、檢查包裝滅菌。實(shí)驗(yàn)組在完成上述共同流程后，使用氣管套管清洗消毒架進(jìn)行裝載，推入清洗消毒機(jī)艙，完成清洗消毒流程后進(jìn)行檢查包裝滅菌。清洗質(zhì)量的監(jiān)測方法：采用包裝時(shí)目測法、滅菌后目測法，ATP監(jiān)測法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組氣管套管清洗合格數(shù)與對(duì)照組比較, 有顯著差異(均P<0.005)。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過流程再造，有效提高了清洗消毒效果。

關(guān)鍵詞：氣管套管；清洗消毒；流程再造

氣管切開是搶救患者的急診手術(shù)，氣管套管是開放患者氣管通道的必備器械，也是維持生命的通道，所以氣管套管清洗消毒與患者的生命息息相關(guān)，由于管腔彎曲不平，分泌物污染嚴(yán)重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且無法直接目測內(nèi)壁的清潔度和污物[1]，易在管腔內(nèi)隱藏痰液、血液、體液，隨著時(shí)間延長而出現(xiàn)凝固，加大清洗難度，而清洗不到位易形成生物膜，阻止滅菌因子穿透，導(dǎo)致滅菌失敗，引發(fā)患者的呼吸道感染，另一方面還會(huì)引起管腔堵塞，而導(dǎo)致患者呼吸困難，為了解決這一難題，我們自行研制氣管套管清洗消毒架對(duì)氣管套管進(jìn)行清洗消毒，收到良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1常規(guī)材料清洗毛刷、多酶、高壓水槍、超聲波清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、水槍、氣槍、干燥柜、煮沸消毒槽、清洗消毒機(jī)、常用清洗消毒架、ATP監(jiān)測儀。

1.1.2自制的氣管清洗消毒架用一塊10 cm×35 cm不銹鋼板制成10 cm×14 cm×6.5 cm的架子，制做方法是：取中間段10 cm×14 cm,兩側(cè)折成高度6.5 cm，多余的部分向內(nèi)反折成架子的底部，底部寬度約4 cm，使整個(gè)架子能平穩(wěn)的樹立，在架子的頂部不銹鋼面板上，制成與氣管套管各型號(hào)口徑一致大小不一的圓孔。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組共同清洗流程按回收日期單雙日分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60個(gè)，兩組相同流程是：將回收的氣管套管使用高壓水槍沖洗，放入酶液中浸泡刷洗，再放入酶液超聲波清洗機(jī)內(nèi)清洗，后使用高壓水槍沖洗，流水下刷洗。

1.2.2對(duì)照組清洗方法對(duì)照組在完成以上程序后進(jìn)行手工漂洗、終末漂洗、煮沸消毒、干燥柜干燥、檢查包裝滅菌。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組清洗方法實(shí)驗(yàn)組在完成上述共同流程后，將氣管套管插入氣管套管清洗消毒架內(nèi)，再放入常規(guī)清洗消毒架中，推入清洗消毒機(jī)艙內(nèi)，啟動(dòng)器械清洗消毒流程，進(jìn)入沖洗、酶洗，漂洗、消毒、干燥程序，所有流程一體化自動(dòng)完成，再檢查包裝滅菌。

1.2.4清洗質(zhì)量監(jiān)測方法清洗質(zhì)量的監(jiān)測采用：包裝時(shí)目測法、滅菌后目測法、ATP監(jiān)測法。

1.2.4.1包裝時(shí)目測法浸有75%的酒精紗條插入氣管套管內(nèi)，進(jìn)行檢查，紗條上不沾有異物為合格，如紗條上沾有異物為不合格。

1.2.4.2滅菌后目測法氣管套管采用紙塑包裝，滅菌后以紙塑袋的紙面無任何污跡和水跡為合格[1]。

1.2.4.3ATP檢測法讀數(shù)<45為合格，讀數(shù)>45為不合格。

2結(jié)果

對(duì)120件氣管套管采用了兩種清洗方法，采用χ2檢驗(yàn)方法比較分析，二種清洗質(zhì)量有顯著的差異。見表1。

表1　二種清洗方法清洗效果比較

3討論

3.1氣管套管有效清洗消毒對(duì)醫(yī)院感染控制及保證生命通道的重要性氣管切開是危重患者搶救過程中防止和解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，保證呼吸道通暢，便于從氣管內(nèi)吸出分泌物，給氧或行機(jī)械通氣的重要措施[2]，患者依靠套管進(jìn)行呼吸，窒息是嚴(yán)重并發(fā)癥。套管內(nèi)分泌物或痰液中含有一定量的蛋白質(zhì)，加之清洗不到位，一旦煮沸消毒預(yù)熱蛋白質(zhì)凝固變性，積在套管內(nèi)部造成管道狹窄，有效通氣面積減少，使通氣受阻或凝固物脫落引起窒息而危及患者生命[3]。

氣管切開后，人工氣道的建立，加上患者正常生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的減少或消失，痰、血、嘔吐物不易咳出，加之呼吸道侵入性操作反復(fù)實(shí)施，使黏膜損傷屏障功能下降，氣管局部損傷及干燥，纖毛清除功能降低，加劇了肺部感染的發(fā)生，麻醉使吞噬功能下降，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用，引起機(jī)體免疫功能降低，整體和局部抵抗力降低的狀態(tài)，假如氣管導(dǎo)管清洗不到位，導(dǎo)管內(nèi)隱藏的痰、血、嘔吐物又是微生物最好培養(yǎng)基，加快微生物繁殖，氣管切開傷口開放，空氣未經(jīng)過濾，直接進(jìn)入氣管，這些都將加重呼吸道感染。

3.2常規(guī)方法清洗的弊端人工清洗存在太多人為不確定因素，一方面氣管導(dǎo)管帶有弧型，反復(fù)擦洗使導(dǎo)管內(nèi)的光滑度下降，痰液易于儲(chǔ)存，特別是膿性痰液更加容易干枯，臨床將套管取出后未做好保濕及預(yù)處理，這些都增加了清洗難度，另一方面氣管套管在酶液中浸泡時(shí)間短不足以將其分解軟化，濃度不夠，沖洗不徹底都難于達(dá)到清潔目的[3]，單靠傳統(tǒng)方法很難達(dá)到預(yù)期效果，使清洗質(zhì)量存在不確定性，再加上煮沸消毒過程中對(duì)管腔中未徹底清洗的分泌物產(chǎn)生凝固，在干燥柜中干燥又加速凝固，這些都將導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降，并在包裝檢查過程中不易檢查。

3.3全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的作用機(jī)理全自動(dòng)清洗消毒機(jī)具有對(duì)器械清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥的功能，其功能實(shí)現(xiàn)主要是通過清洗消毒機(jī)和清洗消毒架旋轉(zhuǎn)臂的作用來實(shí)現(xiàn)，在清洗時(shí)清洗消毒機(jī)自動(dòng)抽取清洗液和潤滑劑，通過旋轉(zhuǎn)臂噴射在器械上進(jìn)行分解血液、體液等污物；并對(duì)器械起到保護(hù)作用，另一方面是通過旋轉(zhuǎn)臂噴射水流動(dòng)力來達(dá)到清洗的目的；它通過對(duì)水自動(dòng)加熱成93 ℃和對(duì)空氣加熱，通過旋轉(zhuǎn)臂持續(xù)性噴射在器械上達(dá)到消毒和干燥目的。

全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備功能存在缺陷：無論是清洗消毒機(jī)的旋轉(zhuǎn)臂，還是清洗消毒架的旋轉(zhuǎn)臂，它只能是四周平面旋轉(zhuǎn)噴射，這就決定了只能清洗消毒平面器械，而對(duì)立體、管腔類器械、復(fù)雜器械效果不佳。

3.4氣管套管清洗消毒架的優(yōu)勢設(shè)計(jì)氣管套管清洗消毒架，將氣管套管豎放，在清洗機(jī)內(nèi)清洗時(shí)經(jīng)過二次擺放，轉(zhuǎn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)臂的高壓水能進(jìn)入管腔內(nèi)[4]，克服清洗消毒器的缺陷，順應(yīng)全自動(dòng)清洗消毒器的水流方向，氣管套管內(nèi)能充分與清洗因子、潤滑因子、消毒因子、熱空氣有效的接觸，增加管腔清洗消毒干燥作用；同時(shí)管腔內(nèi)可通過水流動(dòng)力提高到清洗效果，這樣充分利用清洗消毒機(jī)的物理作用(水流動(dòng)力)和化學(xué)作用(多酶分解)提高其清洗效果，改變了原有的清洗消毒設(shè)備只能清洗消毒平面器械，不能清洗消毒管腔器械的歷史，提高自動(dòng)化清洗消毒設(shè)備的使用范圍和功能，所以試驗(yàn)組在完成超聲波加手工清洗后，直接安裝在氣管套管清洗消毒架上，進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒器內(nèi)自動(dòng)完成沖洗、酶洗、漂洗、消毒、潤滑、干燥程序。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組增加一次清洗流程，提高管腔清洗質(zhì)量，保證器械的安全性。

3.5結(jié)論使用研制的氣管套管清洗消毒架對(duì)氣管套管進(jìn)行清洗消毒，是對(duì)原來的流程再造，有效提高清洗消毒質(zhì)量，這種方法行之有效，值得推廣。

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Evaluation of the Process Reengineering in Cleaning and Disinfection of Tracheal Tube

YUFeng-ling

(ThefirstaffiliatedhospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Abstract:Objective:To improve the quality of cleaning and disinfection of the tracheal tube to effectively control the infection in hospital and prevent the occurrence of an event of the tracheal tube blockage.Methods:According to the recycled tracheal tube on the odd and even day, trachea cannula was divided into the experimental group and control group,60 in each group. The common process of the two groups was The recycled tracheal tubes were washed with high-pressure water, then soaked and scrubed in the enzyme solution. After cleaned in the ultrasonic cleaning machine which was added the enzyme liquid, the tracheal tubes were washed with high-pressure water and scrubed under running water. After completion of the above program, the control group was manually rinsed, final rinsed, boiled disinfection, air gun dryed, dryed in the drying cabinet, and checked and packed sterilizedly. After completion of the above common program, the experimental group was loaded into the cleaning and disinfection rack of the tracheal tube, then was pushed into the cleaning and disinfection room and packed in sterilization. Packaging visual method, visual method after sterilization and ATP monitoring method were served as Cleaning quality monitoring methods. Results:Compared with control group, the cleaning qualified number of the tracheal tube in the experimental group had a significant difference (P<0.005).Conclusion:The experimental group after process reengineering can effectively improve the cleaning and disinfection effect.

Key words:tracheal tube;cleaning and disinfection;process reengineering

中圖分類號(hào)：R472.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0309-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.051

(收稿日期：2015-08-04)(責(zé)任編輯：敖慧斌)