肖　艷，鐘　梅

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，江西 　贛州　 341000)

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經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)臨床護(hù)理效果分析

肖艷，鐘梅

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，江西 贛州 341000)

摘要：目的:探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)實(shí)施護(hù)理的方法及效果。方法：選取34例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀測(cè)2組并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥3例，占17.65%，對(duì)照組并發(fā)癥12例，占70.59%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。結(jié)論：在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中通過(guò)綜合有效的護(hù)理配合，可在很大程度上實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的控制，對(duì)幫助患者恢復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；護(hù)理

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代診療技術(shù)的快速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)成為了診斷冠心病的重要方法，在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中，主要通過(guò)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈兩條途徑進(jìn)行介入治療，該技術(shù)隨著相關(guān)器材和技術(shù)的日漸成熟，在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[1]。為此，加強(qiáng)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者的臨床護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，緩解患者的痛苦非常關(guān)鍵?，F(xiàn)結(jié)合臨床中經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中的相關(guān)情況，對(duì)實(shí)施護(hù)理的方法及效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012年1月至2014年2月接診經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者中選取34例，其中女15例，男19例，年齡50～73歲，平均(61.24±8.3)歲，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字排列法，將34例患者均分為2組，觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，每組17例。比較2組護(hù)理方法并發(fā)癥的差異和護(hù)理效果。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即臥床休息、拔管后壓迫止血、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、術(shù)后換藥、觀察術(shù)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度及疼痛情況，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，記錄24 h出入量等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

Allen試驗(yàn)首先運(yùn)用Allen試驗(yàn)對(duì)患者尺動(dòng)脈到橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)良好性進(jìn)行判斷。用雙手對(duì)患者尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈情況進(jìn)行按壓，同時(shí)叮囑患者交替進(jìn)行張開手和握拳，反復(fù)進(jìn)行5～7次，直到觀察到患者的手掌逐漸轉(zhuǎn)白，松開尺動(dòng)脈，此時(shí)即可對(duì)患者手掌顏色變化情況進(jìn)行觀察，若10 s內(nèi)患者的手掌顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色，并恢復(fù)正常，即表明Allen試驗(yàn)結(jié)果為陰性，這表明患者的尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況良好；若患者的手掌無(wú)法在10 s內(nèi)恢復(fù)，那么即可判定為Allen試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，必須及時(shí)告知醫(yī)生，采取其他方法進(jìn)行治療[2]。

皮膚準(zhǔn)備對(duì)患者雙側(cè)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，了解是否有瘢痕和炎癥等情況，若出現(xiàn)上述情況，則避免進(jìn)行局部穿刺。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)穿刺點(diǎn)備皮時(shí)，通常情況下，選擇穿刺點(diǎn)半徑20 cm的皮膚，而會(huì)陰部與雙側(cè)腹股溝備皮則主要用于橈動(dòng)脈穿刺失敗所用。術(shù)前提前一日交待患者對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，并對(duì)患者的被套和床單進(jìn)行更換，盡可能地降低術(shù)后感染。

1.2.2.2術(shù)中配合

體位選擇叮囑患者取仰臥位，以患者主訴最舒適的體位為最佳，并幫助患者將身體放松，同時(shí)將右手自然外伸展，穿刺側(cè)上臂向外伸展45°，用軟墊將前壁稍微墊高，高度以20°為最佳，這不僅能夠使手術(shù)不受到影響，同時(shí)還可避免由于長(zhǎng)時(shí)間保持外伸展出現(xiàn)麻木等情況。

術(shù)中肢體觀察在手術(shù)開展的過(guò)程中，注意了解患者術(shù)側(cè)肢體情況，例如：手指的麻木情況、溫度以及皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)患者的手指表現(xiàn)為麻木，且溫度下降，呈現(xiàn)為蒼白，則需要告知醫(yī)生，患者出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血現(xiàn)象[3]。由于橈動(dòng)脈極易在人體交感神經(jīng)興奮時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，故若患者出現(xiàn)疼痛、緊張等情況，非常容易致使其出現(xiàn)發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，給導(dǎo)管以及導(dǎo)絲的送入造成影響，同時(shí)醫(yī)生也很難實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管的轉(zhuǎn)動(dòng)和鞘管的拔除等，為此，要避免這一情況，除進(jìn)行有效的麻醉外，在操作的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予患者硝酸甘油等，并加強(qiáng)患者的保暖處理，預(yù)防痙攣情況的出現(xiàn)。

合理正確的加壓包扎在手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)的上方進(jìn)行按壓，直至停止出血為止，還可運(yùn)用彈力繃帶和無(wú)菌紗布卷對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，包扎的松緊度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況來(lái)判斷，過(guò)松易導(dǎo)致出血，過(guò)緊則會(huì)影響血液循環(huán)。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理

穿刺部位的觀察及護(hù)理術(shù)后應(yīng)將患者的術(shù)側(cè)肢體稍微抬高，不得出現(xiàn)下垂情況，同時(shí)注意觀察患者術(shù)側(cè)肢體的溫度、顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況、手指活動(dòng)度以及穿刺處出血等情況，告知患者應(yīng)當(dāng)將術(shù)側(cè)稍微放松，注意避免受到壓迫和握拳，可適當(dāng)進(jìn)行手指活動(dòng)，幫助靜脈回流。按照患者具體情況和醫(yī)生囑咐，在2～6 h后即可將彈力繃帶松開一次，6～8 h之后即可將紗布卷和彈力繃帶解除。若術(shù)后患者主訴手部有麻木、劇烈痛感和腫脹等情況時(shí)，則可適當(dāng)進(jìn)行減壓包扎，并注意巡查；若患者出現(xiàn)皮下血腫或出血現(xiàn)象，則需要對(duì)紗布卷和彈力繃帶進(jìn)行撤換，并重新進(jìn)行止血處理。

抗凝治療護(hù)理若經(jīng)造影術(shù)后，患者需要接受介入治療，則經(jīng)臍周皮下注射給予其低分子肝素針(例如：0.6 mL克賽)，每12 h注射一次，連續(xù)給予5～7天。需要注意的是，必須在將患者鞘管拔出后進(jìn)行注射。此外，給予患者腸溶阿司匹林，每日晚服用，每次75 mg，連續(xù)服用6個(gè)月，若患者為植入支架者，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加入波立維，每次早上服用，每次75 mg，連續(xù)服用9～12個(gè)月，在用藥期間，注意對(duì)患者凝血時(shí)間進(jìn)行檢查，并了解患者是否有出血傾向[4]。

1.2.2.4出院回訪 在患者出院后1周、2周、6周對(duì)患者情況進(jìn)行回訪，重點(diǎn)是給予患者健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)患者健康教育，根據(jù)患者的具體情況，可給予去電話跟蹤，到院復(fù)查以及健康教育處方等方式進(jìn)行回訪。叮囑患者若發(fā)現(xiàn)脈搏消失或減弱，則必須到院復(fù)查，避免出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

觀察組并發(fā)癥3例，占17.65%，分別為1例局部出血或血腫，2例動(dòng)脈痙攣；對(duì)照組并發(fā)癥12例，占70.59%，分別為3例局部出血或血腫，2例尿潴留，5例動(dòng)脈痙攣，2例假性動(dòng)脈瘤。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，兩組對(duì)比,P<0.05。見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥比較

3討論

近年來(lái)，由于導(dǎo)管技術(shù)的快速發(fā)展以及介入治療器械的開發(fā)，橈動(dòng)脈穿刺以其獨(dú)有的優(yōu)越性成為了當(dāng)前臨床中非常重要的一種治療方法，但由于橈動(dòng)脈非常細(xì)，且極易因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致痙攣，故加強(qiáng)護(hù)理配合對(duì)提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)率有著極為重要的作用。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)前給予術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中給予護(hù)理配合，術(shù)后給予傷口護(hù)理和病情觀察等護(hù)理措施干預(yù)后，可明顯提高經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的成功率，防止并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，患者不需要嚴(yán)格臥床，術(shù)后即可下床活動(dòng)，減少了局部出血或血腫、尿潴留、動(dòng)脈痙攣、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理僅3例出現(xiàn)并發(fā)癥，由此可知，綜合有效的護(hù)理在手術(shù)配合上有著積極作用。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0301-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.047

(收稿日期：2015-04-02)(責(zé)任編輯：劉仰斌)