劉遠昌,萬永霞,董基亮

(1.東源縣人民醫(yī)院;2.東源縣婦幼保健院;3.東源縣中醫(yī)院,廣東　東源　517500)

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東源縣小兒泌尿系結石B超結果分析*

劉遠昌1,萬永霞2,董基亮3

(1.東源縣人民醫(yī)院;2.東源縣婦幼保健院;3.東源縣中醫(yī)院,廣東東源517500)

摘要：目的:探討河源市東源縣小兒泌尿系結石的發(fā)病率、結石特點,為本地區(qū)小兒泌尿系結石的防治提供依據。方法：對 0～14歲88例泌尿系結石患兒進行B超結果分析。結果：患泌尿系結石兒童，男59例，占67.0%，女29例，占32.9%，男女患病率比為2.03︰1；上尿路結石79例，占89.7%,下尿路結石9例,占10.2%，上、下尿路結石比8.77︰1；高密度結石71例，占80.6%,低密度結石17例，占19.3%，高、低密度結石比4.17︰1。結論：本地區(qū)小兒泌尿系結石以含鈣為主的高密度結石，根據其特點,進行針對性防治,加強宣傳教育,指導改善患者飲食習慣與生活習慣,選擇合適的治療方案。

關鍵詞：小兒；泌尿系結石；發(fā)病率；結石特點

泌尿系結石是泌尿系統常見病之一，男性多于女性[1]。近年來,兒童泌尿系結石的發(fā)生率有逐年增加的趨勢[2]。嚴重影響患兒的學習和生活質量，增加家庭負擔。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對泌尿系結石形成的因素也多有報道，但泌尿系結石的病因相對復雜。筆者通過B超影像結果分析我縣小兒泌尿系結石的發(fā)病率及特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象根據河源市東源縣小兒泌尿系結石流行病學調查項目，于2013年6月至2015 年1月通過對7 860名0～14歲兒童進行體格檢查，經B超診斷14歲以下的泌尿系結石患者88 例，通過收集整理及分析超聲圖像。

1.2方法

1.2.1采用德國西門子公司的ACUSON及SONOLINE G60S全數字彩超儀，日本阿洛卡Prosound 6黑白B彩超儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。探查方法：根據患兒年齡及體重程度不同，調節(jié)探頭頻率3.5～5.0 MHz，要求患者采取俯臥位、仰臥位或側臥位，將探頭置于患者背部、腰部或腹部行雙腎多切面探查，觀察腎臟大小、形態(tài)有無改變，集合系統有無分離、有無強回聲光團、光斑、光點，后方是否有聲影、有無慧星尾征；再按輸尿管行程探查雙側輸尿管有無擴張、管腔內有無強回聲光團等。最后在膀胱適度充盈下行膀胱及尿道多切面探查。

1.2.2診斷標準[3]①腎竇或輸尿管內強光團伴聲影；②二維探查結石直徑≥0.3 cm者為陽性；③直徑0.3～0.5 cm及輸尿管結石可疑者可加作KUB平片或CT復查。

2結果

2.1泌尿系結石患兒情況泌尿系結石患兒中男59例，占67.0%，女29例，占32.9%，男女患病率比為2.03∶1；上尿路結石79例，占89.7%,下尿路結石9例,占10.2%；上、下尿路結石比8.77∶1；高密度結石71例，占80.6%,低密度結石17例，占19.3%，高、低密度結石比4.17∶1。本地區(qū)小兒泌尿系結石超聲特點及部位發(fā)病率分布情況,見表1。

表1　小兒泌尿系結石超聲特點及部位發(fā)病率分布情況/例

2.2泌尿系結石B超結果分析根據東源縣小兒泌尿系結石結果分析，我縣處于東江流域，為結石高發(fā)區(qū)，據資料顯示[1]，泌尿系結石的形態(tài)、回聲強度與結石的成分、密度、大小及位置等有密切的關系，高密度結石以草酸鈣、磷酸鈣等含鈣成分高或與其他成分混合形成，低密度結石以尿酸、胱氨酸和黃嘌呤成分為主的結石。

3討論

泌尿系結石是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，各年齡段均可見，以20～50歲多見，男性多于女性。但近幾年小兒泌尿系結石的發(fā)病率呈現逐年上升趨勢。研究證實[4]，小兒泌尿系結石的發(fā)病率有很強的地區(qū)性，與當地經濟狀況密切相關。東源縣地處粵東北山區(qū)，東江流域，區(qū)域內水域面積遼闊，含鈣成分礦產豐富，人口約52萬，每年人口出生約7 021人，居住相對集中，經濟相對落后，推測該區(qū)縣泌尿系結石的篩查具有重要意義。

對河源市東源縣88 例泌尿系結石患者B超圖像分析研究表明， 大部分結石為高密度結石， 而低密度結石比例相對較少。高密度結石中以草酸鈣、磷酸鈣為主。除了代謝紊亂、 解剖異常致尿流動力學改變等會影響泌尿結石的發(fā)病率外，飲食、衛(wèi)生習慣、 高蛋白食物攝入、 攝入甜食等也會影響結石的發(fā)病率。 目前已被證實， 動物蛋白與含鈣結石的形成有較大相關性， 腎結石的發(fā)生和動物蛋白攝取過多、 精制糖攝入過多以及飲食纖維素過少有關[5]。 這些因素均是人體內泌尿系結石形成的誘因。 草酸是草酸鈣結石形成的必要條件， 高草酸飲食及體內缺水二者相互作用會加速草酸鈣沉淀的形成， 同時， 鎂、 磷、 鈣及膽固醇的過量攝入對草酸鈣形成有協同促進作用； 磷酸鹽結石在腎結石中常見， 尿流不暢、 細菌感染等都是相關的結石形成因素；磷酸鹽與草酸鈣混合形成結石較為多見， 超聲圖像多表現為弧狀強回聲后方伴有聲影。 當嘌呤代謝異常時， 會形成尿酸和尿酸銨結石， 多以混合成分出現[6]。泌尿系結石的發(fā)生是多種因素綜合作用的結果。 嬰幼兒以奶制品攝入為主，特別是前些年三鹿奶粉事件，導致嬰幼兒泌尿系結石增多，另外小兒感染性疾病較多，藥物導致小兒泌尿系結石的因素也在增加。

綜上所述，加強宣傳教育,指導改善患者飲食習慣與生活習慣,日常要養(yǎng)成多飲水的習慣，要求每天飲水量達到 2 000 mL 以上。合理搭配膳食，增加纖維素食物，減少嘌呤類食物的攝入， 如家禽肉類、 魚、蝦等， 忌食動物內臟等， 從而降低尿酸結石。 提高身體素質，加強鍛煉，增強自身免疫力， 定期進行 B 超或 X 線檢查。對小兒結石治療，由于目前結石形成機制尚未完全闡明，且在治療方式的選擇上仍存在爭議，小兒作為一個特殊人群，其泌尿系結石的預防與治療仍是一個難題。目前，國內超聲波碎石、腔內鏡等技術在小兒雖早有開展，卻仍缺乏大樣本臨床分析，但總體來說，小兒結石的治療應更偏向于綜合治療及微創(chuàng)治療，以盡力減少患兒痛苦及家庭各種負擔為目的。

參考文獻：

[1]郭萬學,周永昌.超聲醫(yī)學[M].第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:1103-1104.

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[3]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1317-1331.

[4]萬林清,梁翠玲.飲食護理干預對腎結石患者的作用與臨床影響[J].吉林醫(yī)學,2014,32:7290-7290.

[5]劉國棟,劉曉.泌尿系結石的飲食治療[J].臨床泌尿外科雜志,1999,14(7):277-277.

[6]王名南,吳社泉,夏汝年,等.肇慶地區(qū)泌尿系結石發(fā)病率的流行病學調查與結石成份分析[J].中國藥物經濟學雜志,2014,7:72-73.

Ultrasound Results Analysis of Infantile Urinary Calculus in Dongyuan County

LIUYuan-chang1,WANYong-xia2,DONGQi-liang3

(1.DongyuanPeople'sHospital;2.DongyuanHospitalofMaternityandChildHealthCare;3.DongyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Heyuan,Guangdong517500)

Abstract:Objective:To Explore the incidence rate and characteristics of infantile urinary calculus in Dongyuan County of Heyuan in order to provide the basis for the prevention and treatment of infantile urinary calculus in this region. Methods:To analyze Ultrasound results of 88 pediatric patients with urinary calculus aged from 0 to 14 years old were analyzed. Results: Among the cases of children with urinary calculus, there were 59 cases of male children, accounting for 67.0%, and 29 cases of female children, accounting for 32.9%. The prevalence ratio of male against female was 2.03∶1. In 88 cases, there were 79 cases of upper urinary tract calculi, accounting for 89.7%, and 9 cases of lower urinary tract calculi, accounting for 10.2%. The ratio of upper urinary tract calculi against lower urinary tract calculi ratio was 8.77∶1. The number of high density calculi was 71 cases, accounting for 80.6%, while low density calculi was 17 cases, accounting for 19.3%. The ratio of high density calculi against low density calculi ratio was 4.17∶1. Conclusion:Children with urinary calculus in our region is given to priority to high density calculi with calcium. According to its characteristics, we must carry out a targeted prevention and treatment, strengthen publicity and education, guide to improve patients' diet and living habits and choose the appropriate treatment plan.

Key words:children;urinary calculus;incidence rate;characteristics of calculi

*基金項目：河源市科技計劃項目，項目編號：2014-49；課題名稱：《河源市東源縣小兒泌尿系結石流行病學調查研究》

中圖分類號：R181.3+2

文獻標志碼：A

文章編號：1001-5779(2016)02-0282-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.040

(收稿日期：2016-01-28)(責任編輯：劉仰斌)