張雪冰，劉　永,李玉祥,王　博,顧大偉,殷國超

(吉林油田總醫(yī)院 骨一科，吉林 松原138000)

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探討CT聯(lián)合X線掃描診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果

張雪冰，劉永,李玉祥,王博,顧大偉,殷國超

(吉林油田總醫(yī)院 骨一科，吉林 松原138000)

腰椎間盤突出癥是一種十分常見的疾病，其發(fā)病的原因主要與年齡、身高、性別、增加腹壓、不良體位、職業(yè)、受寒受濕等因素有關，腰椎間盤突出的主要發(fā)病年齡為30-50歲，平均手術年齡在40歲左右，男性的發(fā)病率是女性的5倍，在臨床上，大約有1/3的患者在發(fā)病前會出現(xiàn)明顯增加腹壓的因素，腹壓的增高，使椎節(jié)和椎管之間的平衡性遭到破壞[1]。本文旨在探討CT聯(lián)合X線掃描診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2013年2月-2015年2月我院收治并確診的腰椎間盤突出癥患者100例，均符合我院腰椎間盤突出癥的診斷標準。其中男58例，女42例，年齡為28-85歲，平均年齡為(44.7±7.2)歲，病程為5個月-12年，平均病程為(5.7±2.2)年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的直抬腿試驗呈陽性、下肢淺感覺減弱、站立位疼痛加重、下肢放射性疼痛、腰椎疼痛等現(xiàn)象。

1.2方法

1.2.1CT掃描所有患者均進行CT掃描，檢測儀器：日本東芝公司生產(chǎn)的64排雙源CT機。協(xié)助患者采取仰臥位進行掃描，在掃描前，要求患者取下攜帶的金屬物品，避免干擾。對腰椎進行掃描時，患者采取雙膝同時曲位。在椎體的掃描過程中，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的具體臨床癥狀、體型狀況以及病情嚴重程度調(diào)整掃描檔位，使被掃描椎體與掃描層保持垂直，在必要的情況下，可以對球管的角度進行適當調(diào)整，在對腰椎間進行掃描時，要盡量使用薄層靶進行掃描，并保持椎間盤間隙與掃描層面的平衡，對每個椎間盤進行3-5層來回掃描。管電流為220 mA。

1.2.2X線掃描所有患者均進行X線掃描，掃描儀器：德國西門子股份公司生產(chǎn)的透視檢查以及X射線攝影儀，進行常規(guī)腰椎正側(cè)位拍攝平片。將儀器的相關參數(shù)設為：膠片距：75-100 cm；平片膠規(guī)格：14in×11in；濾線器：(+)，腰椎側(cè)位拍攝以人體第三腰椎垂直照射為中心線入射點，正位為肚臍三厘米照射處。在進行腰椎正位圖拍攝時，醫(yī)護人員要協(xié)助患者仰臥于攝影臺面，保持膝蓋部位彎曲，放平頭部，身體正對臺面。在進行腰椎側(cè)面圖拍攝時，患者應該采取仰臥的姿勢臥于攝影臺面，脊椎與臺面中準線對準，使患者膝關節(jié)、髖關節(jié)保持彎曲，脊椎和攝影臺面保持平衡，患者背部和攝影臺面垂直，在總體上呈現(xiàn)出側(cè)位狀。

1.3診斷標準

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

對所有患者做CT機掃描以及X線機掃描后，對掃描的影像資料進行分析，比較做CT機掃描、X線機掃描以及CT機掃描聯(lián)合X線機檢測腰椎間盤突出癥的診斷效果(見表1)。通過數(shù)據(jù)分析可知，患者經(jīng)CT掃描，陰性診斷12例(12%)，陽性診斷88例(88%)，確診率為88%，經(jīng)X線掃描，陰性診斷58例(42%)，陽性診斷42例(42%)，確診率為42%。CT掃描聯(lián)合X線掃描陰性診斷0例(0%)，陽性診斷100例(100%)，確診率為100%。通過對比分析可知，CT掃描的確診率顯著高于X線掃描，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.567，P<0.05)。而CT掃描聯(lián)合X線掃描的確診率顯著高于單獨使用CT掃描或者X線掃描，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　　　CT掃描、X線掃描以及CT掃描聯(lián)合X線掃描的

3討論

腰椎間盤突出癥一種阿災臨床上常見的腰腿痛類型疾病，它也可以稱為腰椎間纖維環(huán)破裂癥或者髓核突出癥。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間的各個部位出現(xiàn)不同程度的退行性行為而導致的。病理學認為，隨著年齡的增長，椎間盤的變性會不斷加重，由于水分的減少，從而導致彈性的丟失，髓核過度干燥，最終出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，纖維環(huán)也不短向周圍膨出，椎間盤的高度不斷減小[2]。腰椎間盤突出主要分為側(cè)方、后外側(cè)以及后方這三個方向，換句話說，腰椎間盤突出癥可以分為外側(cè)型、側(cè)后型、中央型這三種類型[3]。

現(xiàn)階段，在臨床上主要采用影像學檢測方式來診斷腰椎間盤突出癥，主要采用的影像學檢測方式為CT掃描以及X線掃描。CT掃描也被稱為CAT掃描，它將傳統(tǒng)的X光線成像技術提高到了一個新的層面上。它可以直接構建完整的人體內(nèi)部三維計算機模型，能夠精確定位特定的檢查區(qū)域。在對腰椎間盤突出癥患者進行掃描時，它可以清晰、直接的顯示椎間盤形態(tài)，并且能夠直觀地體現(xiàn)椎間盤與硬膜囊、神經(jīng)根之間的關系?，F(xiàn)階段，CT掃描已經(jīng)得到了廣泛的應用，但是此種診斷方式也存在一定的局限性，它在很大程度上會受到掃描方法、閱片經(jīng)驗、機器性能的影響，所以也會存在一定的誤診率。X線掃描能夠較好的體現(xiàn)出椎體、腰椎間隙的整體觀，其次，它還能夠提出腰椎間突出的水平，為其他的診斷方式提供依據(jù)。但是X光掃描也存在一定的局限性，它的分辨率較低，這在很大程度上降低了診斷腰椎間盤突出癥的確診率[9]。其次，它只能對腰椎的保護姿態(tài)進行感應，只能夠提示病變，很難反映出神經(jīng)根脊髓的受壓程度以及椎間盤的突出程度。因此，為了提高腰椎間盤突出癥的確診率，現(xiàn)在一般使用CT聯(lián)合X線掃描的方式對其進行診斷。

參考文獻：

[1]胡加旺,黃健戈,汪強,等.臭氧聯(lián)合膠原酶融核術治療腰椎間盤突出癥34例臨床觀察[J].浙江醫(yī)學教育,2015,12(1):54.

[2]劉壘,李春霖,龔建華,等.CT引導下雙極射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2014,15(4):294.

[3]程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,16(7):91，119.

[4]馮天有,趙平,梁國躍,等.腰椎管內(nèi)突出髓核的臨床意義探討─附44例腰椎間盤突出癥患者與73例正常人CT資料的三維分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2014,18(5):347.

X線掃描：①患者椎間盤管內(nèi)出現(xiàn)游離骨質(zhì)塊狀影像。②患者腰椎的生理弧度出現(xiàn)畸形、反弓等現(xiàn)象。③患者的椎體后下方后翹突起或者出現(xiàn)增生現(xiàn)象。④腰椎間隙出現(xiàn)前窄后寬或者前后寬度一樣的現(xiàn)象。CT掃描：①患者椎管出現(xiàn)嚴重狹窄的現(xiàn)象。②神經(jīng)根出現(xiàn)掩蓋、移位現(xiàn)象。③椎間盤突出的部位出現(xiàn)鈣化或者移位的現(xiàn)象。④硬膜外脂肪和硬膜囊由于受到劇烈壓力導致移位。⑤患者的椎間盤后緣偏側(cè)或者正中的軟組織突出，并且其密度和椎間盤相同。

文章編號：1007-4287(2016)05-0839-02

(收稿日期：2015-07-19)