黃　磊，黃　俠，施兆發(fā)，高偉陳

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 肝膽外科，上海202150)

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*通訊作者

CRP、IL-6及PCT在老年膽道感染中的檢測(cè)意義

黃磊，黃俠，施兆發(fā)，高偉陳*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 肝膽外科，上海202150)

老年膽道感染患者早期無典型的臨床特征，其病情變化迅速，致死率較高。早期診斷，盡早治療，可以使患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和致死率大大下降，然而膽汁細(xì)菌培養(yǎng)的周期較長(zhǎng)，取材較為困難，且其陽(yáng)性率較低[1]。本文通過檢測(cè)膽道感染老年患者外周血血清降鈣素原(PCT)、白介素6(IL-6)以及C反應(yīng)蛋白的水平，探討這些血液學(xué)指標(biāo)對(duì)老年膽道感染早期診斷的意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013年2月至2015年12月在我院接受治療的88例膽道感染老年患者(觀察組)的臨床資料，入選者年齡均不低于60歲，其中男20例，女68例。根據(jù)急性膽道系統(tǒng)感染的診治指南(2011年版)診斷。排除最近使用免疫抑制劑或激素、炎癥性腸病、自身免疫疾病以及其它部位感染患者。另外選取48例未曾使用免疫抑制劑及激素，無自身免疫疾病及感染的老年人作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，其中男30例，女18例，均為入院體檢的老年患者。

1.2方法

晨起空腹抽取3 ml的外周靜脈血。采用免疫熒光法(羅氏ELECSYS 2010)檢測(cè)血清CRP、IL-6和PCT，根據(jù)試劑盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作步驟。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基本資料

本研究共納入136例研究對(duì)象，其中觀察組88例，對(duì)照組48例。兩組患者的基本資料無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

2.2血清IL-6、PCT、CRP的表達(dá)水平

表2結(jié)果提示觀察組患者的血清IL-6、PCT、CRP的濃度較對(duì)照組顯著上升(P<0.01)。

表1　兩組患者基本資料的比較

表2　兩組患者血清IL-6、PCT、CRP表達(dá)水平的比較

2.3血清IL-6、PCT、CRP診斷的敏感度和特異度

表3結(jié)果提示血清IL-6的敏感度最高，達(dá)94.1%，其次是PCT(91.2%)；CRP的特異度最高，達(dá)85.2%。

表3　血清IL-6、PCT、CRP診斷的敏感度和特異度比較

3討論

膽道感染老年患者的病情一般都比較嚴(yán)重，且變化快。膽道感染以革蘭陰性桿菌感染為主，與年輕人相比，老年患者更易并發(fā)感染性休克和敗血癥?？股氐氖褂迷谝欢ǔ潭壬辖档土四懙栏腥纠夏昊颊叩闹滤缆?。因此，及時(shí)診斷出膽道感染，并盡早采用抗生素進(jìn)行治療可以有效降低膽道感染致死率。

最近有資料顯示，IL-6、CRP、PCT等炎性指標(biāo)有助于感染性疾病的早期診斷[2]。PCT屬于降鈣素前體蛋白，無明顯激素活性[3]；PCT一般分泌于甲狀腺髓樣細(xì)胞，在體內(nèi)表達(dá)較為穩(wěn)定，一般不會(huì)降解成活性降鈣素。PCT正常值低于0.1 ng/ml，在人體遭遇嚴(yán)重感染時(shí)其表達(dá)會(huì)在24 h內(nèi)急劇上升[4]。據(jù)報(bào)道，在無甲狀腺的膿毒癥患者體內(nèi)，血清PCT的表達(dá)水平明顯上升，但是降鈣素水平卻無明顯變化[5]，提示不僅甲狀腺髓樣細(xì)胞可以合成分泌PCT，而且其它細(xì)胞也能分泌和合成PCT。血清PCT的半衰期長(zhǎng)達(dá)25-30 h，其穩(wěn)定性在體內(nèi)外表現(xiàn)均較好[6]。PCT是目前公認(rèn)的內(nèi)源性抗炎物質(zhì)之一，對(duì)調(diào)控細(xì)胞因子具有重要作用。在鑒別非細(xì)菌感染與細(xì)菌感染方面，PCT也發(fā)揮了重要的臨床意義。此外，PCT還是衡量患者感染嚴(yán)重程度的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一[7]。CRP作為一種非特異性的炎癥標(biāo)志物，其血漿濃度會(huì)在機(jī)體感染和組織損傷時(shí)明顯升高，清除機(jī)體內(nèi)入侵的病原微生物和壞死的組織細(xì)胞，從而在機(jī)體免疫過程中發(fā)揮積極的作用。IL-6產(chǎn)生于巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，在炎癥受損過程中也發(fā)揮著一定的作用，壓迫、創(chuàng)傷等因素可以導(dǎo)致IL-6水平顯著上升。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者體內(nèi)的血清Il-6和PCT水平明顯比對(duì)照組高[8]。據(jù)報(bào)道，在急性膽管炎病人體內(nèi)，血清PCT水平顯著上升，血清PCT是急性膽管炎患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膽道感染老年患者的血清IL-6和PCT的水平較對(duì)照組顯著上升。與IL-6和CRP相比，PCT的曲線下面積最大。膽道感染老年患者的CRP水平上升不明顯，推測(cè)與老年膽道感染者病情往往比較嚴(yán)重，且機(jī)體的抵抗力低下，樣本量不大相關(guān)。IL-6和PCT是敏感度比較高的兩個(gè)炎性指標(biāo)，可以廣泛應(yīng)用于早期感染性疾病的診斷，同時(shí)必須與臨床相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Hertel PM,Estes MK.Rotavirus and biliary atresia: can causation be proven?[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(1):10.

[3]Kaido T,Ogawa K,Fujimoto Y，et al.Perioperative changes of procalcitonin levels in patients undergoing liver transplantation[J].Transpl Infect Dis,2014,16(5):790.

[4]Papp M,Sipeki N,Vitalis Z，et al.High prevalence of IgA class anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) is associated with increased risk of bacterial infection in patients with cirrhosis[J].J Hepatol,2013,59(3):457.

[5]Eriguchi T,Takeda A,Sanuki N，et al.Acceptable toxicity after stereotactic body radiation therapy for liver tumors adjacent to the central biliary system[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(4):1006.

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[9]Syal G,Fausther M,Dranoff JA.Advances in cholangiocyte immunobiology[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2012,303(10):G1077.

文章編號(hào)：1007-4287(2016)05-0837-02

(收稿日期：2016-01-10)