徐繼勛,徐維利

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病醫(yī)院) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北 黃石435000)

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*通訊作者

2015年度鄂東地區(qū)手足口病流行病學(xué)監(jiān)測分析

徐繼勛,徐維利*

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病醫(yī)院) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北 黃石435000)

手足口病(HFMD)是一種由腸道病毒引起的兒童急性傳染病，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，極易發(fā)生死亡。腸道病毒71型(EV71)和科薩奇病毒A組16型(CA16)是導(dǎo)致HFMD爆發(fā)流行的主要病原體[1]。鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)是鄂東地區(qū)唯一一家三級甲等傳染病醫(yī)院，是本地區(qū)傳染病(包括手足口疾病)定點(diǎn)收治醫(yī)院。為了解鄂東地區(qū)手足口病的流行情況，現(xiàn)將2015年手足口病相關(guān)資料數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月1日到12月31日鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)感染科診治HFMD患者1078例，所有患者均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除水痘和不典型麻疹等疾病。患者年齡在(0-70)歲之間，男性患者657位，女性患者421位，男女比例為1.56∶1。

1.2試劑與儀器采用中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司的腸道病毒71型核酸檢測試劑盒、柯薩奇病毒A16核酸檢測試劑盒、腸道病毒通用型核酸檢測試劑盒進(jìn)行核酸檢測。用實(shí)時熒光定量PCR在本院基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室的ABI7300基因擴(kuò)增分析儀上檢測。操作過程由專業(yè)副主任高級技師嚴(yán)格按照操作規(guī)程和試劑使用說明書進(jìn)行。

1.3方法將1078份咽拭子標(biāo)本用腸道病毒通用型核酸檢測試劑盒進(jìn)行PCR檢測。將獲得的腸道病毒陽性標(biāo)本進(jìn)行后續(xù)的EV71病毒和CA16病毒核酸檢測分析。將神經(jīng)系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)易驚、肢體抖動、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦炎癥狀患者歸入重癥；將心肺功能衰竭期，臨床表現(xiàn)為心率呼吸增快、四肢發(fā)涼、血糖升高、血壓升高、白細(xì)胞升高、心臟射血分?jǐn)?shù)異常等癥狀的ICU患者納入危重癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以Excel 2007建立數(shù)據(jù)表，數(shù)據(jù)圖表采用Excel 處理分析。

2結(jié)果

2.1疫情分析2015年經(jīng)市傳染病醫(yī)院臨床確診的手足口患者共有1078例，占黃石市總?cè)丝诘?1.5/10萬(1078/2600000)，其中重癥病例146人，占總病例數(shù)的13.5%；危重癥進(jìn)入ICU患者19人，占總?cè)藬?shù)的1.7%；死亡病例4例，病死率為0.37%。HFMD臨床診斷1078例，實(shí)驗(yàn)室診斷651例。

2.2核酸檢測結(jié)果分析1078例HFMD手足口疾病患者進(jìn)行實(shí)時熒光定量PCR檢測，得到651例陽性標(biāo)本，其中EV71、 CA16病毒的感染情況見表1。結(jié)果顯示EV71在不同病情的組別中所占的比率均≥50%。

表1　1078例HFMD的核酸檢測結(jié)果

2.3病原體在全年中的感染情況數(shù)據(jù)顯示7月份為HFMD的流行高峰，全年中4-8月為HFMD

高發(fā)季節(jié)，秋冬季腸道病毒的感染率較低。

2.4病原體在不同年齡層的感染情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明HFMD主要集中在<5歲的兒童患者，其中0-1歲患兒45例；1-2歲患兒215例；2-3歲患者131例；3-4歲患者127例；4-5歲65例，共占總患者的90%。具體病毒感染情況見圖2。

圖1　不同月份中病原體的感染情況

圖2 病原體在各年齡階段的分布情況

3討論

HFMD自1957年由新西蘭學(xué)者Seddon首次報(bào)道，1958、1959年加拿大學(xué)者和英國學(xué)者相繼報(bào)道從HFMD的咽拭子和皰疹液中分離出CA16病毒，EV71病毒也在1969年從HFMD的糞便和腦脊液中分離得到[2]。此后，HFMD進(jìn)入人類疾病的研究范圍。1981年，我國HFMD手足口病例首次在上海報(bào)道，之后在全國各地陸續(xù)大規(guī)模爆發(fā)流行。2008年，HFMD被我國列入丙類傳染病報(bào)告和管理之中。

本研究數(shù)據(jù)顯示在鄂東地區(qū)EV71是主要的流行病株，其陽性率達(dá)到57.8%，且在不同年齡和不同月份的HFMD患者中，EV71一直是強(qiáng)勢病原體。鄂東地區(qū)HFMD的流行高峰在4-8月份，于靳妍[3]等人研究結(jié)果不同的是在鄂東地區(qū)HFMD的流行強(qiáng)度僅呈現(xiàn)夏季的單峰模式，而沒有出現(xiàn)秋冬季的次高峰。鄂東地區(qū)夏季悶熱潮濕氣候，適宜于腸道病毒生存?zhèn)鞑?。因此?-8月份要特別注意HFMD的防治工作?；颊吣挲g主要集中于1到5歲的幼兒，該年齡階段的幼兒免疫力較差，活動范圍較大，感染的幾率最高；0到1歲的幼兒由于母親抗體的存在和行動能力受限，感染腸道病毒的幾率較低。本研究中青壯年無因手足口病就診，但不排除腸道病毒感染而沒有癥狀的隱性感染者。

文獻(xiàn)報(bào)道EV71和CA16作為手足口的主要病原體，在不同時期交替流行[4,5]。由于本研究數(shù)據(jù)僅限于2015年，無法連續(xù)監(jiān)測不同病毒的逐年流行變化趨勢。 此外，研究報(bào)道除EV71和CA16外,CA6[6]和CA10[7]也相繼在我國各地出現(xiàn)，并將成為流行優(yōu)勢病株。由于武漢和鄂東地區(qū)的地理關(guān)系，本文報(bào)道的28.7%非EV71非CA16其他腸道病毒很有可能由CA6 和CA10病毒組成，靜待后一步的分形鑒定，本研究組將進(jìn)行后續(xù)追蹤監(jiān)測。

雖然目前我國已經(jīng)研制出即將推出市場高效、安全的EV71疫苗[8]，但是仍然缺乏能夠同時抵抗EV71和CA16病毒，抑制手足口病爆發(fā)的多效疫苗[9]。同時，各地區(qū)對腸道病毒的研究結(jié)果顯示不同地方的腸道病毒主要流行病株每年都發(fā)生改變。因此，對各地HFMD患者的病原學(xué)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析就顯得尤為重要。本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為本地區(qū)HFMD的疫苗應(yīng)用提供了病原學(xué)監(jiān)測的意義。

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文章編號：1007-4287(2016)05-0808-03

(收稿日期：2016-02-11)