吳金蓮

腦鳴在中醫(yī)學(xué)中屬眩暈癥的范疇。一般發(fā)作時，病人自覺腦子嗡嗡作響，有時伴頭昏頭痛、胸脅隱痛、耳鳴耳背。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為腦鳴是由腎虛引起的，多從腎虛治。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，肝經(jīng)從頭而過，腦鳴與肝之疏泄有密切關(guān)系，因此從肝辨證論治腦鳴，每獲奇效。

疏肝行氣

肝性剛，喜條達(dá)，主疏泄。肝傷則會氣機(jī)逆亂，容易郁滯隱隱作痛，或失其所養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)動，上擾巔頂，而誘發(fā)頭痛，腦鳴耳鳴。

患者陳某，41歲，來院時頭痛腦鳴、訴有近5年發(fā)作史，最近頻頻發(fā)作，發(fā)作時頭痛如裹，腦鳴不止，時如蟬鳴，時如雷鳴，呃逆噯氣，實(shí)受病困侵?jǐn)_。多方醫(yī)治，效果不顯，2009年8月來院求診。

查其病歷，以前多診為腎陰虧損，腦髓失充為治、未見好轉(zhuǎn)。

刻診：頭痛昏重、胸脅脹悶、精神煩躁、噯氣呃逆，自訴腦鳴如鼓，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦。

初診認(rèn)為：證屬肝失疏泄，上犯清竅。

治則：疏肝行氣。

方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15克，白芍10克，半夏10克，當(dāng)歸10克，郁金15克，龍骨20克，牡蠣20克，甘草5克。服藥兩個療程，共12服。

服藥后病情顯著緩解，腦鳴發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，噯氣呃逆停止。

復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)10克、枸杞10克、川楝15克，再服一療程，病人自訴康服。

益肝補(bǔ)血

肝之虛，腎水不能涵而血少也，癥狀表現(xiàn)為兩脅疼痛、目眩目干澀、眉棱骨疼痛、煩躁不安、發(fā)熱頭痛。

李某，50歲，自訴長期頭昏頭痛、腦鳴不止，多方醫(yī)治無效。來本院醫(yī)治。

查看以往病歷，患有肝脾綜合征。

經(jīng)查：面色萎黃、肌膚泛黃無潤澤、眼睛干澀無神，爪甲蒼白。自訴頭昏頭痛，四肢無力，煩躁不安。舌質(zhì)淡、脈眩細(xì)數(shù)。

初診認(rèn)為：證屬肝血陰虛，水不涵木，腦海失充。

方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸15克，熟地30克，白芍30克，川芎6克，黨參20克，炒白術(shù)15克，木香5克，茯苓15克，柴胡10克，甘草5克。服藥兩療程，共12服。腦鳴顯著減輕，其他癥狀亦有很大改善。復(fù)診如上方，去熟地、木香，加健脾理氣藥淮山藥、麥芽各10克，再進(jìn)12服。

服藥后經(jīng)隨訪，腦鳴康復(fù)，未見復(fù)發(fā)。

經(jīng)驗(yàn)所得，治病一定要辨證審因，不諸一格，方能取得滿意療效。