高星瑞（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

?

新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘療效觀察

高星瑞
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

［摘 要］目的：觀察新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術(shù)后腹脹、便秘的臨床療效。方法：65例隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀察組33例，兩組術(shù)后常規(guī)輸液治療，對(duì)照組給予四磨湯口服液治療，觀察組給予新加黃龍湯加減治療。結(jié)果：觀察組術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組服藥3天內(nèi)排便恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：新加黃龍湯加減治療對(duì)股骨頸術(shù)后腹脹、便秘癥狀具有顯著臨床療效。

［關(guān)鍵詞］股骨頸骨折術(shù)后；腹脹、便秘；新加黃龍湯加減

腹脹，是由于胃腸道內(nèi)存在過多的氣體，以腹部脹大或脹滿不適為主要表現(xiàn)的一種病癥?？梢允腔颊咧饔^上的感覺，也可以是一種客觀上的檢查所見。便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，引起糞便在腸內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)﹑糞質(zhì)干結(jié)﹑堅(jiān)硬﹑排便不暢等的一種病證，正常飲食3天未排便可確定為便秘［1］。股骨頸骨折手術(shù)患者大多為老年人，術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹﹑便秘，腹脹﹑便秘，常導(dǎo)致患者食欲不振﹑腹痛及電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾?。?］，給患者的治療和康復(fù)帶來不利的影響。我院采用新家黃龍湯加減治療股骨頸骨折術(shù)后腹脹﹑便秘取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共65例，均為2011至2014年我院住院手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者半髖關(guān)節(jié)置換）后出現(xiàn)腹脹﹑便秘的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，男15例，女18例；年齡60～80歲，平均70.5歲。對(duì)照組32例，男15例，女17例；年齡60～79歲，平均70.3歲。所有病例骨折前飲食﹑排便均正常，無腸道疾患；受傷骨折沒有腸道損傷；術(shù)前8h禁食，6h禁飲，手術(shù)均采用硬膜外麻醉，均為后外側(cè)入路；手術(shù)均在2.5h內(nèi)完成；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6h后恢復(fù)飲食，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；術(shù)后第一天正常飲食﹑暢情志﹑進(jìn)行床上排便訓(xùn)練等宣教。

2　治療方法

兩組術(shù)后常規(guī)輸液對(duì)癥治療。

對(duì)照組給予四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)），每次20mL，日3次口服，3天為一療程。

觀察組給予新加黃龍湯加減水煎湯劑。藥用生地15g，玄參15g，麥冬15g，生大黃9g（后下），枳實(shí)12g，芒硝9g（沖服），黨參12g，當(dāng)歸15g，桔梗10g，生甘草6g，生姜6g。水煎400mL，分早晚空腹溫服各200mL，日1劑，3天為一療程。

3　觀察指標(biāo)

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組第1天內(nèi)肛門排氣比較。服藥第1天內(nèi)觀察組肛門排氣22例（72.73%），對(duì)照組14例（43.75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P＜0.025）。

兩組服藥3天排便情況比較見表1。

表1　兩組服藥3天排便情況比較 例（%）

5　討 論

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，肝主筋，老年人肝腎漸虧﹑筋骨衰弱，受到外力作用下容易骨折。

西醫(yī)認(rèn)為由于老年人骨鈣會(huì)逐漸丟失，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，股骨頸較細(xì)并且在生物力學(xué)結(jié)構(gòu)上削弱，所以摔傷及車禍傷等外力作用容易引起老年人股骨頸骨折。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)在老年人股骨頸骨折大多行手術(shù)治療，這樣可以提高生活質(zhì)量﹑縮短臥床時(shí)間﹑減輕家庭負(fù)擔(dān)等；而腹脹﹑便秘是股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，不及時(shí)治療會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，并且容易誘發(fā)心腦血管疾病。

股骨頸骨折術(shù)后腹脹﹑便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為便秘是胃腸傳導(dǎo)功能失司，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停所致。依據(jù)上述本病的發(fā)病原因，結(jié)合中醫(yī)學(xué)基本理論，股骨頸骨折術(shù)后患者雖然有燥屎內(nèi)結(jié)的標(biāo)實(shí)證，但還有機(jī)體氣血津液失調(diào)﹑氣血津液虧虛的本虛證，所以術(shù)后腹脹便秘是本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主。中醫(yī)認(rèn)為六腑以通為用﹑以降為順，本病本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥，活血行氣，泄熱潤(rùn)腸通便。故選用清代著名溫病學(xué)家吳鞠通《溫病條辨》中新加黃龍湯加減治療。方中大黃味苦性寒瀉下，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)的功效；芒硝咸苦寒，瀉下攻積﹑潤(rùn)燥軟堅(jiān)﹑清熱消腫以助生大黃瀉熱通便［3］；藥理研究大黃能增加腸蠕動(dòng)﹑抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；芒硝在腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉。甘草味甘性平，可以補(bǔ)肺益氣﹑祛痰止咳﹑緩急止痛﹑清熱解毒﹑調(diào)和諸藥，藥理研究甘草具有緩解胃腸平滑肌痙攣及鎮(zhèn)痛作用；以上三藥實(shí)則是調(diào)胃承氣湯的組成，可以緩下熱結(jié)，減緩攻下力量，將原方炙甘草換為生甘草取其清熱解毒﹑調(diào)和諸藥之效；枳實(shí)破氣消積﹑化痰除痞，藥理研究其具有使胃腸收縮節(jié)律增加奧狄括約肌張力的作用；以上四味合而用之，可以行氣除滿﹑緩下熱結(jié)；黨參味甘性平，可以補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血﹑生津，藥理研究其具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能；當(dāng)歸味甘﹑辛性溫，可以補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛﹑潤(rùn)腸通便，藥理研究其具有明顯的抗血栓作用；黨參﹑當(dāng)歸合而用之，既補(bǔ)益氣血又活血止痛，同時(shí)當(dāng)歸又有潤(rùn)腸通便之效，扶正以利驅(qū)邪，使攻下不傷正；桔梗味苦性平，可以宣肺﹑祛痰﹑利咽排膿，藥理研究其具有鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛﹑解熱及松弛平滑肌的作用；中醫(yī)講肺與大腸相表里，欲通腸胃，必先開宣肺氣，故配伍桔梗上開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通［4］；玄參﹑生地﹑麥冬三藥配合同用為增液湯，《溫病條辨》所謂“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”當(dāng)增水行舟，其中玄參清熱涼血﹑瀉火解毒﹑滋陰，可以啟腎水以滋腸燥，藥理研究具有降壓﹑抗炎﹑鎮(zhèn)靜﹑抗驚厥作用；生地可以清熱涼血﹑養(yǎng)陰生津，藥理研究其具有降壓﹑鎮(zhèn)靜﹑抗炎﹑抗過敏作用，可以增強(qiáng)玄參滋陰潤(rùn)燥之力；麥冬滋陰肺胃陰津，肺與大腸相表里，取其潤(rùn)腸燥﹑增液潤(rùn)燥滋養(yǎng)陰血之意，藥理研究其具提高免疫功能作用；生姜味性溫，可以溫中止嘔﹑溫肺止咳﹑解表散寒，在大量寒涼藥中加少許生姜在這里取其溫中之性，可以減緩大黃﹑生地﹑玄參﹑麥冬等的寒涼之性的作用，有反佐之意，藥理研究其具有促進(jìn)消化液分泌，保護(hù)胃黏膜作用；其中生姜﹑甘草﹑黨參﹑當(dāng)歸補(bǔ)益正氣﹑制約其中藥物寒涼及瀉下，新加黃龍湯方中以增液湯養(yǎng)其陰，“寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用”［5］。諸藥合用，既攻下通便，又益氣﹑養(yǎng)陰﹑生津﹑養(yǎng)血﹑活血，大便通利﹑瘀積從下而解，脹滿﹑便秘即消，同時(shí)由便秘引起的發(fā)熱可退。綜上所述，新加黃龍湯加減治療股骨頸骨折術(shù)后腹脹﹑便秘效果較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王衛(wèi)國(guó)，孫寶國(guó)，曹學(xué)成，等．增液承氣湯加味治療骨折術(shù)后便秘的臨床研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（6）：721．

［2］ 袁君君，錢明搖，王希．下肢創(chuàng)傷性骨折與便秘關(guān)系及護(hù)理對(duì)策［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，26 （9）：97-98．

［3］ 高學(xué)敏，張廷模，張俊榮，等．中藥學(xué)［M］．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：157-159．

［4］ 鄧中甲，李冀，連建偉，等．方劑學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：73．

［5］ 李劉坤，李穎，劉洋，等．吳鞠通醫(yī)學(xué)全書［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：48．

［中圖分類號(hào)］R442.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0440-02

［收稿日期］2016-01-24