曾麗平

術(shù)前給藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療未破裂型異位妊娠的臨床效果研究

曾麗平

目的 探究術(shù)前給藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療未破裂型異位妊娠的臨床效果。方法 選取未破裂型異位妊娠患者200例，依據(jù)治療方法不同，分為A組、B組、C組和D組，各50例,A組采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，B組術(shù)前肌肉注射甲氨蝶呤，C組術(shù)前口服米非司酮，D組術(shù)前給予肌注甲氨蝶呤及口服米非司酮。比較觀察4組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血HCG水平檢測、術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、不孕率及異位妊娠再發(fā)率情況。結(jié)果 與A組相比，B、C、D組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量有所減少，其中D組顯著減少，B、C 2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，4組術(shù)后血HCG水平恢復(fù)至正常水平時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；D組患者術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、不孕率及異位妊娠再發(fā)率情況明顯優(yōu)于A、B、C 3組，以上比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)前給藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療未破裂型異位妊娠，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，給患者生育力帶來的影響小，具有顯著療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

婦產(chǎn)科中常見的一種急腹癥為異位妊娠，如果不能及時治療，容易造成妊娠囊破裂，影響生育能力，更嚴重者給患者生命構(gòu)成威脅[1]。臨床常用手術(shù)治療及藥物保守治療。目前，術(shù)前給藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)受到廣泛應(yīng)用。本研究選取200例未破裂型異位妊娠患者，術(shù)前給予甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，取得顯著效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月瑞金市人民醫(yī)院收治的未破裂型異位妊娠患者200例，患者要求保留生育功能。排除生命體征混亂，出現(xiàn)內(nèi)出血征象，藥物治療禁忌證，血HCG水平超過2 000 U/L，附件區(qū)包塊直徑超過4 cm的患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署同意書。依據(jù)治療方法不同，隨機分為A、B、C、D組，各50例。4組一般資料（孕產(chǎn)次、平均年齡及停經(jīng)時間等指標）方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般資料各指標對比（x±s）

1.2 方法 A組術(shù)前未使用任何藥物，B組術(shù)前肌肉注射甲氨蝶呤（Hospira Australia Pty Ltd，批準文號H 20090597，10 mL：1 g）50 mg/m2，C組術(shù)前口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20000648，25 mg），50 mg，每天2次，持續(xù)服用3 d，D組術(shù)前給予口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤，劑量規(guī)格與B組、C組相同。用藥期間對患者藥物不良反應(yīng)和病情變化情況進行密切觀察。

用氣管插管，行全麻，取患者平臥位，于臍孔下緣1 cm處，取切口，置入臍孔鏡，將CO2注入腹腔，形成氣腹，待氣腹壓力適當后，將腹腔鏡置入，穿刺點于麥氏點水平兩側(cè)選取，將其作為穿刺孔，在腹腔鏡的指導(dǎo)下，對盆腔情況進行檢查，根據(jù)患者各項指標情況，實施腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，用吸引器將盆腹腔積血洗凈，用100 mL 0.9%的氯化鈉溶液對盆腹腔沖洗，反復(fù)檢查創(chuàng)面，保證創(chuàng)面無滲血、出血。腹腔鏡器械常規(guī)撤除，將腹腔內(nèi)氣體排空，縫合穿刺孔。術(shù)中要對患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和呼吸等生命體征密切監(jiān)測，為避免出現(xiàn)切口感染，術(shù)后給予抗生素。術(shù)后隨訪2年。

1.3 觀察指標 觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時間及血HCG水平恢復(fù)至正常時間，并做好記錄，隨訪2年，內(nèi)容包括：術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、不孕率及異位妊娠再發(fā)率情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較 與A組相比，B、C、D組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量有所減少，其中D組顯著減少，B、C 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表2 4組術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（x±s）

2.2 4組術(shù)后血HCG水平恢復(fù)至正常時間比較 A、B、C、D組患者術(shù)后血HCG水平恢復(fù)至正常時間分別為（14.8±6.7）d、（14.7±7.3）d、（14.9±7.6）d和（14.4±5.9）d，4組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 4組術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠再發(fā)率及不孕率情況比較 隨訪2年后，D組患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率明顯高于A、B、C 3組，且不孕率及異位妊娠再發(fā)率明顯低于A、B、C 3組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 4組術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠再發(fā)率及不孕率情況比較[n（%）]

3 討論

造成孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因是異位妊娠，其中最為常見的為輸卵管妊娠[2]。引發(fā)輸卵管妊娠的主要原因是輸卵管粘膜和輸卵管周圍炎等輸卵管炎癥，一旦輸卵管出現(xiàn)炎癥，給輸卵管的通暢帶來一定影響，對輸卵管的運行起到阻滯作用，增加受精卵于輸卵管著床的可能性[3-4]。近幾年來，隨著異位妊娠發(fā)生率呈不斷上升趨勢，給患者帶來嚴重影響。

異位妊娠時婦產(chǎn)科當中的常見急腹癥,該疾病可繼發(fā)不孕,嚴重者甚至危及生面。臨床上研究發(fā)現(xiàn)，近幾年隨著生活方式的不斷變化，在未婚年輕女性當中，患有異位妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，而在治療中希望保留生育能力是所有患者的期望，保守治療逐漸受到患者及醫(yī)務(wù)工作者的重視，在保守治療方面，藥物保守治療與手術(shù)保守治療是主要治療方式[5]。臨床中治療異位妊娠的常用方法為腹腔鏡保守手術(shù)治療。腹腔鏡下，可清晰的顯示盆腔的整個情況，有助于徹底清除管腔內(nèi)的絨毛及凝血塊，避免組織物殘留導(dǎo)致的輸卵管阻塞。該手術(shù)方法不僅操作簡單，還可保留輸卵管，滿足未生育女性患者保留生育能力的意愿[6]。

目前，藥物治療也被廣泛應(yīng)用于臨床治療異位妊娠，常用的藥物包括米非司酮、中藥制劑、5-FU及甲氨蝶呤[7]。其中應(yīng)用最為廣泛的是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是抗代謝類藥物的一種，對滋養(yǎng)細胞的分裂和增生起到抑制作用，并對絨毛組織起到破壞作用，從而使胚囊壞死、吸收、溶解。米非司酮作為新型的強效抗孕激素的一種，具有較高的活性，其造成妊娠子宮內(nèi)膜、妊娠胚胎組織和絨毛組織變性壞死[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療具有成功率高、起效快的優(yōu)點，而保守手術(shù)治療能夠最大限度的將患者生育功能保留，但術(shù)后出現(xiàn)再次出血情況時有發(fā)生，且因異位妊娠部位滋養(yǎng)葉細胞殘留,長引發(fā)持續(xù)性異位妊娠風(fēng)險。因此，術(shù)前給藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方式成為保守治療的新突破，在治療為破裂型異位妊娠中應(yīng)用效果突出。

本研究A組未使用藥物治療，B、C、D 3組分別于術(shù)前給予肌注甲氨蝶呤、口服米非司酮、既肌注甲氨蝶呤又口服米非司酮。結(jié)果顯示，4組血HCG水平恢復(fù)至正常水平時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，D組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量，明顯少于A、B、C 3組；隨訪2年后，D組患者術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、不孕率及異位妊娠再發(fā)率情況明顯優(yōu)于A、B、C 3組，以上比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)前給予米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療未破裂型異位妊娠，既可降低手術(shù)時間和術(shù)中出血量，又可保留患者生育能力，具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳媛，夏泳.關(guān)于米非司酮治療未破裂型異位妊娠的劑量探討[J].海峽藥學(xué)，2014，26（11）：148-149.

[2] 王瑞玲，張夢真.術(shù)前藥物應(yīng)用聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療以為妊娠的臨床價值[J].中國實用醫(yī)刊，2013,40（7）：63-64.

[3] 羅寧.腹腔鏡手術(shù)治療未破裂異位妊娠的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（26）：5423-5424.

[4] 陸亞萍.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守手術(shù)與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護理[J].海峽藥學(xué)，2013，24（11）：110-111.

[5] 宗秀芬,郭艷蒲.不同保守治療方法對未破裂型異位妊娠患者的療效及不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(9):102-105.

[6] 顧金云,徐雯,林羿，等.甲氨蝶呤在未破裂型異位妊娠中的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(34):65-67.

[7] 劉宇,晁利娜.中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(22):3695-3696.

[8] 黎海寧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠患者療效分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(1):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.093

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （曾麗平）