王景艷

老年慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗生素治療的療效研究

王景艷

目的 觀察和分析老年慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗生素的治療效果。方法 選取慢性阻塞性肺氣腫的患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例，分別給予對照組常規(guī)抗生素治療；給予觀察組常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對2組患者用藥效果進(jìn)行分析、評價(jià)，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組顯效18例，有效19例，總有效率88.1%，明顯高于對照組的總有效率66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗生素治療對于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的臨床效果顯著，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

老年慢性阻塞性肺氣腫；糖皮質(zhì)激素；抗生素；療效研究

老年慢性阻塞性肺氣腫是一種由于吸煙、空氣污染、環(huán)境改變、炎癥反應(yīng)引起的終末細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡等氣道彈性減退、氣道過度膨脹、容積增大的一種不可逆的肺部疾患，常見于老年人，如果得不到積極有效的治療會引發(fā)肺源性心臟病、休克、呼吸衰竭等疾病，還可能會威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。目前臨床上主要采取肺減容手術(shù)進(jìn)行外科治療，但由于該病患者多為老年患者，不能很好地耐受手術(shù)，因此內(nèi)科保守治療仍是針對此病的主要治療方式[2]。主要保守治療方法為抗感染、改善通氣、鎮(zhèn)咳祛痰、改善一般狀況等對癥支持治療，但由于抗生素的濫用等問題導(dǎo)致耐藥性細(xì)菌的不斷出現(xiàn)，抗生素的敏感性不斷降低，抗感染治療的效果越來越不明顯，而糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力、抗感染等作用，糖皮質(zhì)激素對于老年慢性阻塞性肺氣腫的治療效果受到了重視[3]。本研究主要通過對糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素對于老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果的觀察與研究，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2016年2月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的診斷為慢性阻塞性肺氣腫的患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。其中對照組男25例，女17例，年齡62～84歲，平均年齡(65.7±4.4)歲，病程3～11年，平均(6.4±1.2)年；觀察組男24例，女18例，年齡61～84歲，平均年齡(65.6±3.6)歲，病程3～10年，平均(6.2±1.4)年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）癥狀：有咳嗽、咳痰、喘氣等典型臨床癥狀，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)發(fā)病2年或以上；（2）體征：視診見胸廓增寬，叩診音增強(qiáng)，呼吸音減低；（3）輔助檢查：X線提示終末細(xì)支氣管擴(kuò)張，橫隔低位變平等；（4）既往有慢性支氣管炎病史。

1.3 治療方案

1.3.1 對照組治療方案 對照組入院后給予常規(guī)治療，具體包括：（1）吸氧治療，給于患者適當(dāng)?shù)奈踔委熞愿纳瓢Y狀；（2）祛痰治療，給于患者沐舒坦、普米克令舒等霧化吸入以達(dá)到祛痰治療效果；（3）平喘治療，使用支氣管擴(kuò)張劑等改善支氣管通氣狀況，對患者進(jìn)行平喘治療。對照組予以常規(guī)抗生素治療，具體治療方式為將注射用頭孢呋辛鈉（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H 20020710）2 g溶于100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈續(xù)滴，頻率為2/d。

1.3.2 觀察組治療方案 觀察組入院后給予與常規(guī)組相同的常規(guī)治療，具體包括：吸氧治療、祛痰治療、平喘治療等以改善癥狀；給予與對照組相同廠家、批次的注射用頭孢呋辛鈉2 g溶于100 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈續(xù)滴，頻率為2/d進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予口服強(qiáng)的松（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 42021886）15 mg，2/d；地塞米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 33020826）5～10 mg加入葡萄糖溶液500 mL中進(jìn)行靜脈續(xù)滴，2/d。對照組與觀察組2組患者治療療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察和記錄2組患者體溫、皮疹情況、潰瘍情況；觀察和記錄2組患者退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、疤疹消失時(shí)間及住院時(shí)間，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）顯效：患者經(jīng)過治療后，胸悶、胸痛等癥狀明顯減輕，咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀明顯消失；（2）有效：患者經(jīng)過治療后，胸悶、胸痛等癥狀有所減輕，咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀有所改善；（3）無效：患者上述臨床癥狀無改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中對于符合正態(tài)分布的定量資料的比較采取配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組相比，觀察組顯效率、有效率分別為42.9%、45.2%，對照組顯效率、有效率分別為35.7%、31.0%，觀察組均高與對照組；而無效率觀察組為11.9%，明顯低于對照組的33.3%，觀察組總有效率（88.1%）明顯高于對照組（66.7%）,2組結(jié)果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫是一種常見的老年病，主要機(jī)制為由于各種原因引起的呼吸道，尤其是下呼吸道終末細(xì)支氣管慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的氣道擴(kuò)張、彈性減退、容積增大等，由于支氣管的擴(kuò)張是一個(gè)慢慢累積的過程，因此老年慢性阻塞性肺氣腫病程較長，而且這種改變一般是不可逆性的。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)還會有胸悶、胸痛等癥狀，如不進(jìn)行積極治療，該疾病還可能會發(fā)展成為肺源性心臟病等疾病，從而對患者的生命健康造成很大的影響。本病常會有一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生，如肺心病、休克、氣胸等，嚴(yán)重影響著患者的生命及生活質(zhì)量。老年慢性阻塞性肺氣腫疾病在急性期常進(jìn)行止咳平喘、營養(yǎng)支持等對癥治療以改善癥狀，但對于該疾病而言，抗感染、抑制炎癥反應(yīng)治療仍是關(guān)鍵[5]。而由于本疾病對肺部、氣道的損傷是不完全可逆的，因此在治療上一直是一個(gè)比較棘手的問題。目前主要治療方式為常規(guī)吸氧、止咳平喘基礎(chǔ)上的抗生素抗感染治療，本實(shí)驗(yàn)用的抗生素為頭孢呋辛鈉，頭孢呋辛為頭孢菌素類抗生素，可廣泛對抗革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌，同時(shí)還具有抑制細(xì)菌DNA復(fù)制和合成，抑制細(xì)胞合成的作用，效果較好，但由于耐藥菌的產(chǎn)生導(dǎo)致該抗生素敏感性降低，因此治療效果并不顯著[6]。本研究主要通過對給予常規(guī)抗生素治療的對照組與給予常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的觀察組的療效對比，探討一種更有效的治療方式。

本研究主要通過將本院收治的診斷為慢性阻塞性肺氣腫的患者84例，隨機(jī)分為對照組42例，觀察組42例，分別給予對照組常規(guī)抗生素治療；給予觀察組常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對2組患者用藥效果進(jìn)行分析、評價(jià)，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗感染、改善肺部通氣、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的效果，因此對于老年慢性阻塞性肺氣腫的治療效果已經(jīng)得到過證實(shí)[7]。研究表明，觀察組顯效率、有效率均高與對照組，而無效率觀察組明顯低于對照組，觀察組總有效率（88.1%）明顯高于對照組（66.7%）,2組結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于本研究影響結(jié)果的例數(shù)較少，治療方法不盡完善，因此難免對結(jié)果會有一定影響，在以后的研究中會加以改進(jìn)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗生素治療對于老年慢性阻塞性肺氣腫的治療過程簡便，是一種安全、有效的治療方式，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 梁亞寧.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(1):85-86.

[2] 丁長明.重度肺氣腫肺減容術(shù)手術(shù)治療效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):30-31.

[3] 金敏.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):103-104.

[4] 萬正蘭，肖佩玉.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(2):288-289.

[5] 余云恒.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):141-142.

[6] 陳正紅.頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):54.

[7] 李曉娟.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014,30(30):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.089

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （王景艷）