姚林 吳軍

單孔腹腔鏡治療雙側(cè)精索靜脈曲張的臨床應(yīng)用

姚林 吳軍

目的 探討單孔腹腔鏡治療雙側(cè)精索靜脈曲張臨床效果。方法 收集70例雙側(cè)精索靜脈曲張患者臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者手術(shù)方式將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=30），觀察組采用單孔腹腔鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療，比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)2組患者行6個(gè)月的隨訪，比較2組患者治療效果、精液異常情況及患者對(duì)切口滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分顯著少于對(duì)照組[（10.3±1.2）mL vs （12.1±1.6）mL，（3.1±0.9）分 vs （4.0±1.0）分]（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（42.3±7.5）min vs （39.5±5.3）min，（1.2±0.5）d vs （1.3±0.6）d，（3.1±0.8）d vs （3.2±0.8）d]。觀察組治愈例數(shù)和精液質(zhì)量異常發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（40例 vs 30例，2.50% vs 3.33%）。觀察組對(duì)切口滿意度顯著高于對(duì)照組（100.00% vs 83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單孔腹腔鏡治療雙側(cè)精索靜脈曲張可進(jìn)一步減輕對(duì)患者創(chuàng)傷，具有顯著治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

單孔；腹腔鏡；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張好發(fā)于青少年，為男性不育主要病因之一[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎為治療將索靜脈曲張主要方法，具有創(chuàng)傷小、治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[2]。近年來(lái)，單孔腹腔鏡治療雙側(cè)精索靜脈曲張?jiān)谂R床中應(yīng)用逐步廣泛，為探究其治療效果進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年3月～2014年7月江西省上饒市立醫(yī)院收治的70例雙側(cè)精索靜脈曲張患者臨床資料行回顧性分析，將其中40例行單孔腹腔鏡治療患者分為觀察組，將另30例采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療患者分為對(duì)照組。觀察組患者年齡17～32歲，平均（25.4±5.3）歲；對(duì)照組患者年齡18～34歲，平均（25.9±5.5）歲。2組患者在年齡上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后通過(guò)詢問(wèn)病史、查體，并結(jié)合彩超、Valsalva實(shí)驗(yàn)明確診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張；（2）排除合并有生殖系統(tǒng)其它疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 2組患者均積極完善術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，均為擇期手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日清晨排空大小便，備皮。所有患者均氣管插管全身麻醉后取頭低腳高仰臥位進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡“三孔法”進(jìn)行手術(shù)，選擇臍部作為觀察孔，注入CO2形成人工氣腹，并維持壓力在13～15mmHg，置入探頭觀察腹腔內(nèi)情況。分別選擇左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做2個(gè)操作孔，置入5mm Trocar作為器械操作孔，在內(nèi)環(huán)口上方尋找藍(lán)黑色向外上方走行的精索靜脈，牽拉睪丸予以確認(rèn)后分離靜脈血管，用4號(hào)線結(jié)扎牢固，兩側(cè)處理相同。觀察組采用單孔腹腔鏡治療，選取臍部作長(zhǎng)約1.5cm切口，提起皮膚并逐層切開(kāi)，穿入氣腹針并充入CO2形成氣腹，維持壓力在在13～15mmHg。在穿刺孔置入單孔多通道套管，套管中央置入探頭，兩側(cè)置入操作器械，手術(shù)步驟同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛：采用VAS量表：0分表示無(wú)疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)[3]。（3）術(shù)后對(duì)2組患者隨訪6月，檢查2組患者精液質(zhì)量，并觀察精索、陰囊、睪丸有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（4）切口滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)切口滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評(píng)分顯著少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間（x±s）

2.2 2組患者治療效果及精液質(zhì)量異常例數(shù) 觀察組治愈例數(shù)和精液質(zhì)量異常發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療治療效果及精液質(zhì)量異常例數(shù)比較[n（%）]

2.3 2組患者對(duì)切口滿意度比較 觀察組對(duì)切口滿意度為100.00%顯著高于對(duì)照組83.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)切口滿意度比較[n（%）]

3 討論

精索靜脈曲張指精索靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流引起血液瘀滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、彎曲[4]。長(zhǎng)期血液供應(yīng)異常情況下可導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，造成不孕，研究表明，精索靜脈曲張?jiān)谀行灾邪l(fā)病率為10%～15%，男性不育中精索靜脈曲張占10%～40%[5]。臨床中精索靜脈曲張導(dǎo)致不育均主張手術(shù)治療，主要采用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎和腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[6-7]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡治療精索靜脈曲張已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、治療效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[8]。

隨著腹腔鏡器械及治療技術(shù)發(fā)展，單孔腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床，并取得顯著治療效果，相比傳統(tǒng)“三孔”腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步減輕對(duì)患者創(chuàng)傷，提高手術(shù)美觀，但相對(duì)增加手術(shù)難度，其治療效果受到臨床廣泛爭(zhēng)議[9]。本次研究觀察組患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間和對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究指出，單孔腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，與本次研究不相符[10-11]。分析影響手術(shù)時(shí)間有患者本身、術(shù)者操作技術(shù)及外界因素等影響，研究結(jié)果可能存在較大差異屬于正?，F(xiàn)象。本次研究，觀察組患者術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明單孔腹腔鏡可進(jìn)一步減少對(duì)患者造成創(chuàng)傷，減輕患者痛苦。本次研究術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，得出2組患者均全部治愈，且精液異常患者所占比例較小，說(shuō)明兩種手術(shù)方式均有顯著治療效果，雖單孔腹腔鏡治療難度較大，但其治療效果和傳統(tǒng)腹腔鏡相當(dāng)。單孔腹腔鏡只在患者臍部作一切口即可完成手術(shù)，術(shù)后不易留瘢痕，讓切口完全恢復(fù)正常，可滿足年輕患者對(duì)手術(shù)切口要求。本次研究，觀察組患者對(duì)切口滿意度為100.00%顯著高于對(duì)照組83.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本次研究得出，單孔腹腔鏡治療雙側(cè)精索靜脈曲張具有顯著臨床治療效果，并可進(jìn)一步減輕患者創(chuàng)傷，且術(shù)后不易留瘢痕，可達(dá)到術(shù)后美觀效果。但臨床中進(jìn)行手術(shù)時(shí)還應(yīng)仔細(xì)識(shí)別精索，分離精索應(yīng)細(xì)致，結(jié)扎應(yīng)牢固，在腹腔操作過(guò)程中應(yīng)盡可能減少對(duì)組織器官牽拉，以最大程度提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生[12]。

綜上所述，單孔腹腔鏡治療雙側(cè)精索靜脈曲張可進(jìn)一步減輕對(duì)患者創(chuàng)傷，具有顯著治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.046

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院外一科 （姚林 吳軍）