王秋菊 張榮玲 王廷鳳 劉亞奇

陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)術(shù)后患者盆底功能的影響

王秋菊 張榮玲 王廷鳳 劉亞奇

目的 觀察陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)的影響。方法 選取行子宮全切術(shù)的患者80例，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=40）。對(duì)照組給予生物反饋電刺激治療，觀察組給予陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療，觀察治療前與治療后3個(gè)月時(shí)盆底肌肉肌力情況、盆底肌力靜息壓、盆底收縮壓變化。結(jié)果 對(duì)照組治療前和治療后分別有32.50%、65.00%的患者為≥3級(jí)肌力，觀察組治療前和治療后分別有37.50%、85.00%的患者為≥3級(jí)肌力，2組盆底肌肉治療后≥3級(jí)肌力所占比例均較治療前顯著增高（P<0.01），觀察組治療后≥3級(jí)肌力所占比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組治療前盆底肌肉靜息壓、盆底收縮壓分別為（33.21±6.44）cmH2O、（33.00±9.45）cmH2O，治療后分別為（38.45±9.40）cmH2O、（44.35±10.11）cmH2O，觀察組治療前分別為（34.17±6.32）cmH2O、（33.31±9.56）cmH2O，治療后分別為（44.50±10.11）cmH2O、（54.76±11.45）cmH2O，2組盆底肌肉靜息壓、盆底收縮壓治療后均較治療前顯著升高（P<0.01），治療后肌力升高觀察組較對(duì)照組更為顯著（P<0.01）。結(jié)論 陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激可明顯促進(jìn)子宮全切術(shù)后患者盆底功能恢復(fù)。

陰道啞鈴訓(xùn)練；生物反饋電刺激；子宮全切術(shù)；盆底功能

子宮全切術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等婦科良性疾病的主要術(shù)式，對(duì)早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也可行子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)會(huì)改變盆底正常解剖結(jié)構(gòu)及生物動(dòng)力學(xué)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，主要包括陰道殘端脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等[1-3]。本研究對(duì)子宮全切術(shù)患者在術(shù)后采用陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激進(jìn)行康復(fù)治療，觀察治療方法對(duì)患者盆底功能恢復(fù)的臨床療效，顯示療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在濰坊市婦幼保健院行子宮全切術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并盆腔其他脫垂;（2）行陰式子宮切除術(shù)或者腹腔鏡下子宮切除術(shù);（3）安裝有心臟起搏器者，有嚴(yán)重肝腎功能異常者、肌無力者;（4）治療依從性差者。將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=40）。對(duì)照組：年齡43～67歲，平均（54.99±5.60）歲；孕次1～4次，平均（2.31±0.46）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.13±0.32）次；絕經(jīng)者27例；所患疾?。鹤訉m腺肌癥10例，子宮肌瘤6例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥14例，子宮內(nèi)膜癌Ia期6例，宮頸原位癌4例。觀察組：年齡39～64歲，平均（55.15±5.63）歲；孕次1～4次，平均（2.30±0.45）次；產(chǎn)次1～4次，平均（1.12±0.34）次；絕經(jīng)者29例；所患疾?。鹤訉m腺肌癥9例，子宮肌瘤5例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥15例，子宮內(nèi)膜癌Ia期5例，宮頸原位癌6例。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、所患疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予生物反饋電刺激治療?；颊咴谛g(shù)后3個(gè)月時(shí)開始采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激儀進(jìn)行治療，治療時(shí)患者取仰臥位，將治療陰道探頭置入陰道內(nèi)，根據(jù)探頭感知的陰道壓力由專業(yè)醫(yī)師按照生物模塊對(duì)患者給予治療，治療時(shí)以患者感受到麻刺感同時(shí)有肌肉震顫感為宜，每次治療30min，每周治療2次，治療10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 給予陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療。生物反饋電刺激治療同對(duì)照組。陰道啞鈴訓(xùn)練方法如下：將啞鈴置入陰道內(nèi)患者主動(dòng)使盆底肌肉舒張及收縮，啞鈴重量從A1-A5從輕到重逐步增加，循序漸進(jìn)。陰道啞鈴訓(xùn)練每周1次，在每周生物反饋電刺激治療的間隔期由患者在家自行訓(xùn)練，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前與治療后3個(gè)月時(shí)盆底肌肉肌力情況、盆底肌肉靜息壓、盆底收縮壓變化，以上數(shù)據(jù)均根據(jù)神經(jīng)肌肉刺激儀測(cè)定，盆底肌肉肌力分為0～5級(jí)[4]，隨著等級(jí)增高肌力收縮能力越強(qiáng)，0級(jí)是指I類及II類纖維作用均未達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)是指II類纖維能連續(xù)1次、I類纖維可持續(xù)1s，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)均是以此類推。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后盆底肌肉肌力變化比較 2組患者治療前肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后≥3級(jí)肌力所占比例均較治療前顯著增高（對(duì)照組χ2=8.46，觀察組χ2=19.01，均P<0.01），觀察組較對(duì)照組≥3級(jí)肌力所占比例較對(duì)照組升高更為明顯（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后盆底肌肉肌力變化比較[n(%)]

2.2 2組治療前后盆底肌肉靜息壓、盆底收縮壓變化 治療前2組肌肉靜息壓、盆底收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯升高（組內(nèi)治療前后比較：對(duì)照組t=2.91，5.48；觀察組t=5.19，9.09；P均<0.01），治療后肌肉靜息壓及盆底收縮壓升高觀察組較對(duì)照組更為明顯（P<0.01）。見表2。

表2 2組治療前后盆底肌力靜息壓、盆底收縮壓變化（x±s,cmH2O）

3 討論

子宮全切術(shù)手術(shù)中會(huì)將子宮骶韌帶、主韌帶切斷，同時(shí)下推膀胱及直腸，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)帶來一定改變，主要表現(xiàn)為支撐盆底的肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)被損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙的發(fā)生。

盆底肌肉纖維主要是I類和II類纖維，對(duì)盆底肌肉肌力的恢復(fù)性訓(xùn)練主要是訓(xùn)練肌肉纖維收縮能力。目前盆底功能障礙的康復(fù)治療方法較多，包括磁刺激、電刺激、Kegel運(yùn)動(dòng)、生物反饋鍛煉等，以上鍛煉均能明顯改善產(chǎn)后、子宮全切術(shù)后等情況下出現(xiàn)的盆底功能障礙[5-8]。生物反饋低頻電刺激治療主要是采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，治療時(shí)根據(jù)患者盆底測(cè)定的肌力狀況給予不同的生物模塊，如一、二類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊、松弛反射、A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊、場(chǎng)景反射鎮(zhèn)痛等，同時(shí)給予不同頻率及強(qiáng)度的電刺激，對(duì)盆底肌肉支配神經(jīng)及肌肉自身形成刺激，被動(dòng)的出現(xiàn)神經(jīng)反射引起盆底肌肉被動(dòng)收縮，起到促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)作用。陰道啞鈴又叫縮陰啞鈴，形狀與健身啞鈴相似，是由高級(jí)醫(yī)用無毒硅膠材質(zhì)設(shè)計(jì)而成，使用方便，可在家自行訓(xùn)練，訓(xùn)練主要是通過啞鈴的震蕩對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)形成反復(fù)刺激，增強(qiáng)盆底肌肉肌力。本研究對(duì)子宮全切術(shù)患者術(shù)后給予陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激進(jìn)行治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療能明顯促進(jìn)患者盆底肌肉肌力增強(qiáng)，而且肌肉靜息壓、盆底收縮壓也明顯高于單純生物反饋電刺激治療的對(duì)照組，表明兩種措施聯(lián)合治療可促進(jìn)肌力的恢復(fù)，較單純使用生物反饋電刺激效果更佳。

綜上所述，對(duì)行子宮全切術(shù)的患者在術(shù)后給予陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激進(jìn)行治療能明顯改善盆底肌力，促使盆底肌肉肌力和肌肉靜息壓、盆底收縮壓增強(qiáng)，療效肯定，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.015

山東 261021 山東省濰坊市婦幼保健院婦女保健科 （王秋菊）山東省濰坊市婦幼保健院 （張榮玲） 山東省濰坊市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科 （王廷鳳）261300 山東省濰坊昌邑婦幼保健院婦產(chǎn)科 （劉亞奇）