常宗紋

普外科留置胃腸減壓的護理干預

常宗紋

目的 研究并探討普外科留置胃腸減壓的護理干預效果，為臨床提供參考。方法 選取100例留置胃腸減壓患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者50例，給予常規(guī)護理；實驗組患者50例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予留置胃腸減壓綜合護理，觀察2組患者的護理滿意度、一次插管成功率以及不良反發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者總滿意48例，總滿意率為96.00%，一次插管成功49例，成功率為98.00%；對照組患者總滿意42例，滿意率為84.00%，對照組患者的一次插管成功39例，成功率為78.00%，且實驗組患者出現(xiàn)腹脹、胃管堵塞以及咽部疼痛的不良反應發(fā)生率都明顯低于對照組患者，實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 有效的留置胃腸減壓綜合護理干預能提高患者滿意度以及插管成功率，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣。

留置胃腸減壓；普外科；綜合護理

胃腸減壓術(shù)是目前普外科常見的護理操作技術(shù)[1]，適用于很多類型的疾病患者，主要包括：腸梗阻患者、暫時性腸麻痹患者、胃部疾病患者等[2]。胃腸減壓術(shù)是運用負壓吸引原理來實現(xiàn)胃腸道積氣以及積液排出的，不僅有利于改善胃腸壁血液循環(huán)，而且能促進傷口愈合。在進行胃腸減壓術(shù)的過程中，很多患者會出現(xiàn)一次插管不成功的情況或者伴有惡心嘔吐等不良反應，本研究對普外科留置胃腸減壓的護理干預效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市第五人民醫(yī)院在2014年2月～2015年2月期間收治的100例留置胃腸減壓患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者50例，實驗組患者50例。對照組患者50例，其中男30例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（56.45±10.34）歲；胰腺炎患者有10例，胃腸道穿孔患者有30例，腸梗阻患者有10例。實驗組患者50例，其中男31例，女19例；年齡19～81歲，平均年齡（55.37±11.25）歲；胰腺炎患者有12例，胃腸道穿孔患者有29例，腸梗阻患者有9例。2組患者的性別比例、年齡以及疾病類型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)護理與健康教育等。

1.2.2 實驗組 給予實驗組患者綜合護理，具體置管方法以及護理方法如下。

（1）置管方法：首先，準備好置管用品，右手持鑷子將胃管從患者一側(cè)鼻孔輕輕插入[3]；待胃管到達患者咽喉部位時，囑患者做吞咽動作，迅速將胃管通過咽喉部；置管長度約45～55cm，也可根據(jù)患者具體情況，適當調(diào)整胃管長度；插管成功后，將胃管固定好，并連接負壓吸引器[4]。如果患者在插管時出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，應立即拔管。

（2）護理方法：①胃腸減壓前護理：護理人員應當面帶微笑，態(tài)度和藹，主動與患者溝通，耐心為患者講解胃腸減壓的過程、具體方法以及注意事項，解決患者的疑惑，消除患者內(nèi)心的焦慮與恐懼感。②胃腸減壓后護理：插管成功后，用毛巾輕輕擦拭患者鼻翼兩側(cè)并固定胃管，以防出現(xiàn)胃管滑脫[5]。時刻關(guān)注患者的各項生命體征指標，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹脹等不良反應時，應及時采取有效措施，對于咽喉腫痛的患者，可以給予適量的西瓜霜劑進行治療；對于出現(xiàn)感染或者潰瘍的患者，護理人員應當對癥處理，加強口腔方面的護理等。③拔管護理：患者肛門已經(jīng)排氣且胃腸功能恢復正常之后，護理人員可以進行拔管。此時，護理人員應當態(tài)度親和，以便穩(wěn)定患者情緒。拔管之后，為患者清潔鼻、口腔以及臉部。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察2組患者的護理滿意度 觀察2組留置胃腸減壓患者的護理滿意度，并將該指標分為非常滿意、滿意、不滿意這3項?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.3.2 觀察2組患者的一次插管成功率 觀察2組留置胃腸減壓患者的一次插管成功率，一次插管成功率越高表示護理效果越顯著。

1.3.3 觀察2組患者的不良反應發(fā)生率 觀察2組留置胃腸減壓患者的不良反應情況，并將該指標分為腹脹、胃管堵塞以及咽部疼痛這3項。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者的總滿意率為96.00%，對照組患者的總滿意率為84.00%，實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的護理滿意度比較（n)

2.2 實驗組患者的一次插管成功率為98.00%，對照組患者的一次插管成功率為78.00%，實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的一次插管成功率比較（n)

2.3 實驗組患者出現(xiàn)腹脹、胃管堵塞以及咽部疼痛的不良反應率都明顯低于對照組患者，實驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應情況比較[n(%)]

注：與對照組對比，χ2=6.250，aP<0.05；χ2=8.274，bP<0.05；χ2=25.000，cP<0.05

3 討論

胃腸減壓術(shù)利用的原理是負壓吸引以及虹吸[6]，將胃管從患者的鼻腔或者口腔輕輕插入，插入成功之后，通過胃管將患者體內(nèi)的積氣以及積液吸出，從而達到降低胃腸道壓力、恢復胃腸道功能的目的。胃腸減壓術(shù)尤其對一些胃腸道穿孔的患者來說，是一項阻止局部炎癥發(fā)生的有效手段。通過排出胃腸道內(nèi)的積液，防止積液漏入腹腔，不僅如此，該項技術(shù)能促進吻合術(shù)后吻合口的盡快愈合[7]，可適用于腸梗阻、急性胃擴張等疾病的治療。在治療過程中，很多患者會惡心嘔吐甚至自行拔管，于是本院以50例留置胃腸減壓患者為研究對象，對這些患者實施了綜合護理干預，并取得了不錯的臨床療效。

胃腸減壓綜合護理當中的心理護理貫穿于整個手術(shù)過程，從胃腸減壓前至胃腸減壓后，直至拔管。護理人員應當始終保持和藹、誠懇的態(tài)度，主動與患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法以及生理需求，并及時為患者解決。耐心為患者講解胃腸減壓的具體方法以及注意事項，緩解患者的不安與恐懼情緒。護理人員在進行插管的同時要注意觀察患者的生理反應，動作輕穩(wěn)，以免造成堵塞，胃液不能順利排出體外，從而加重患者身體以及心理上的痛苦。插管成功后，要調(diào)整好胃管的長度，胃管過短會影響胃液的排出量，胃液不能排干凈，嚴重影響治療。一般情況下，胃管長度范圍為45～55cm，但是從解剖學角度來分析，可以將胃管增加至55～70cm[8]，這需要護理人員根據(jù)患者個體差異來做正確的判斷。拔管之后，護理人員要為患者擦拭鼻、口等部位，并叮囑患者有任何不適都需及時告知醫(yī)生或護士。

研究結(jié)果顯示，實驗組患者的總滿意率以及一次插管成功率都明顯高于對照組患者，且實驗組患者出現(xiàn)腹脹、胃管堵塞以及咽部疼痛的不良反應率也明顯低于對照組患者。

綜上所述，有效的留置胃腸減壓綜合護理干預能提高患者滿意度以及一次插管成功率，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

[1] 聶小麗.普外科留置胃腸減壓的方法及護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2013，48(28):125.

[2] 羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法及護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(35):77-78，113.

[3] 蔣俠.護理干預對留置胃腸減壓患者舒適度的影響[J].臨床護理雜志，2011，48(4):78-79.

[4] 朱曉燕.普外科胃腸減壓患者不適反應現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2013，19(21):64-66.

[5] 沈洪，王麗華，王小燕,等.利多卡因膠漿對胃腸減壓患者鼻咽部舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(2):168-170.

[6] 呂曉麗，蔣蓓蓓.預見性護理在普外科胃腸減壓管非計劃拔管中的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(28):194-195.

[7] 許靜.舒適護理在留置胃管患者中的應用[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2013，8(5):538-539.

[8] 汪小波.持續(xù)質(zhì)量改進降低普外科胃管意外拔管的發(fā)生率[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(3):344-345.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.063

遼寧 116021 大連市第五人民醫(yī)院普外科 （常宗紋）