張春梅 楊德禮

急性左心衰機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用研究

張春梅 楊德禮

目的 探究機(jī)械通氣對急性左心衰患者的臨床療效。方法 選取急性左心衰的患者18例，并對患者的機(jī)械通氣治療的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 機(jī)械通氣治療后患者的動脈二氧化碳分壓（38.27±12.33）mmHg、動脈氧分壓（88.08±10.86）mmHg以及pH指標(biāo)數(shù)值（7.43±0.09），均趨近于正常值，且治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣在急性左心衰患者的治療中具有顯著療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

急性左心衰；機(jī)械通氣；臨床應(yīng)用

急性左心衰竭是一種突發(fā)性的心臟功能和結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致患者的短期內(nèi)的心排血量降低，出現(xiàn)組織器官的灌注不足，并發(fā)生靜脈急性淤血等。急性左心衰作為呼吸衰竭病癥的一種，在臨床中表現(xiàn)為高發(fā)病率以及高死亡率。常規(guī)的藥物以及氧療模式在對急性左心衰患者的治療中并無顯著療效。使用機(jī)械通氣治療可以改善患者的成功率，挽救患者的生命，本研究對18例采用機(jī)械通氣治療的患者資料進(jìn)行回顧性分析，并探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年1月紅河州第四人民醫(yī)院收治的急性左心衰患者18例，對所有患者進(jìn)行藥物及機(jī)械通氣的治療。18例急性左心衰患者中，男12例，女6例；其中有3例合并高血壓患者，4例合并烏頭堿中毒患者，6例心肌炎患者以及5例合并急性心肌梗死患者；患者平均年齡（36.75±2.48）歲。18例急性左心衰患者均伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰以及淺度昏迷等癥狀，通過心電圖與動脈血?dú)獾姆治?，可以判定患者有混合性酸中毒以及低氧血癥的跡象。

1.2 治療方法

1.2.1 搶救治療 通過氣管插管的方式，對患者提前進(jìn)行呼吸道的疏通，保證患者的正常呼吸。18例患者中，有12例患者采用經(jīng)鼻插管模式，6例患者采用經(jīng)口插管模式。經(jīng)口插管通過喉鏡輔助將患者的聲門打開，再進(jìn)行導(dǎo)管插入。經(jīng)鼻插管則是將導(dǎo)管口位置在患者后鼻孔處進(jìn)行調(diào)整，并配合患者的吸氣進(jìn)行插入[1-2]。

1.2.2 機(jī)械通氣治療 以下幾點(diǎn)是機(jī)械通氣的指征：（1）患者臨床表現(xiàn)為低氧血癥，外部供養(yǎng)無法滿足患者對吸入氧濃度的需求；（2）患者通氣不足或呼吸停止，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳與氧氣交換障礙；（3）重大手術(shù)完成后，通過呼吸機(jī)的短暫性輔助，穩(wěn)定患者的呼吸功能；（4）由于肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者自主呼吸困難，需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，避免分泌物在患者體內(nèi)產(chǎn)生滯留。在機(jī)械通氣治療的過程中，通過呼吸球囊對患者進(jìn)行人工供氧。在此過程中，為了保證患者的呼吸順暢，可通過纖支鏡經(jīng)氣管對患者進(jìn)行吸痰的處理，有效清除患者呼吸道內(nèi)的黏液痰栓。整個機(jī)械通氣治療過程中，醫(yī)務(wù)人員密切觀測患者的病情改善情況，并隨時對呼吸機(jī)模式的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.3 鎮(zhèn)靜治療 在機(jī)械通氣的治療中，患者有可能會存在較大的情緒波動。醫(yī)務(wù)人員可以聯(lián)合使用12.5mg的卡肌寧以及10mg的安定對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)定劑的注射方式通過靜脈注射完成，患者情緒平穩(wěn)后繼續(xù)進(jìn)行插管治療。

1.2.4 藥物治療 針對不同病情程度的患者，可以對患者進(jìn)行利尿、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心的治療。根據(jù)患者的自身情況，藥物選擇有氨茶堿、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素以及多巴胺等。對于酸性中毒的患者，可以在藥物治療中加用適量的碳酸氫鈉[3-4]。

1.2.5 機(jī)械通氣與撤機(jī) 患者接受機(jī)械通氣治療后，呼吸困難、喘息以及肺部啰音癥狀明顯改善，且通過心電圖與血?dú)夥治龇?，能夠判定各?xiàng)數(shù)值均趨近于正常范圍時，可以撤用機(jī)械通氣機(jī)。

1.2.6 插管拔除 機(jī)械通氣撤機(jī)后，對患者進(jìn)行1d的臨床觀察，并盡早進(jìn)行拔管。氣管插管的拔除指征如下：患者吞咽功能恢復(fù)良好，能夠自主呼吸，咳嗽有力，血氧飽和度以及血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)均正常，且不伴有高碳酸血癥、低氧血癥、喉梗阻、呼吸不暢以及喘息。

1.3 評價指標(biāo) 對治療前后18例急性左心衰患者的動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓以及血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值進(jìn)行相應(yīng)的記錄，并比較3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異。其中動脈二氧化碳分壓的正常值為35～45mmHg；動脈氧分壓的正常值為80～100mmHg；pH指標(biāo)的正常值為7.35～7.45[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，組間計量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣治療后，患者的動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓以及pH指標(biāo)數(shù)值較之治療前更趨近于正常值，且治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 機(jī)械通氣治療前后急性左心衰患者的各項(xiàng)評價指數(shù)對比（x±s）

3 討論

隨著我國老齡化的到來，急性左心衰作為一種臨床常見的危重疾病，具有較高的發(fā)病率以及死亡率。急性左心衰在發(fā)病時通常表現(xiàn)為心源性休克、急性心源性肺水腫以及慢性心衰急性失代償，如若不對其進(jìn)行及時有效的治療，患者不僅會有很高的致殘率，甚至?xí)霈F(xiàn)當(dāng)場死亡的可能。常規(guī)的保守治療主要是給予患者擴(kuò)血管、利尿以及強(qiáng)心的治療，在臨床療效上具有一定的局限性。

隨著人們生活水平以及醫(yī)療技術(shù)水平的相繼提高，機(jī)械通氣逐步成為一種有效的急性左心衰治療手段，在對患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行改善的同時，提升預(yù)后效果。

機(jī)械通氣通過升高肺泡內(nèi)壓的方式，對毛細(xì)血管滲漏至肺泡內(nèi)的液體進(jìn)行抑制，且能夠?qū)颊哐鯊浬⒏纳频耐瑫r減輕肺水腫的癥狀。在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣的治療時，能夠防止小氣道出現(xiàn)閉合的現(xiàn)象，并對患者肺內(nèi)分流降低的同時對其低氧血癥進(jìn)行干預(yù)[8-9]。另外，機(jī)械通氣還能夠增加患者的胸腔內(nèi)壓力以及氣道壓力，降低心室的負(fù)荷程度，從而改善患者的心力衰竭癥狀。

本研究結(jié)果表明，在接受機(jī)械通氣治療后急性左心衰患者的動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓、pH指標(biāo)更趨近于正常值，且能有效緩解患者的臨床病癥，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.053

云南 661699 紅河州第四人民醫(yī)院 （張春梅 楊德禮）