王新宇

高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療45例早期股骨頭壞死的臨床效果觀察

王新宇

目的 觀察高位股骨頭頸開窗植骨支撐術對早期股骨頭壞死疾病患者治療的臨床效果。方法 選擇病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者90例，隨機隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)股骨頭外科手術方式治療；觀察組采用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療；對比2組患者手術操作時間、術后股骨頭功能恢復時間、術后接受恢復治療總時間及手術治療效果。結果 對照組常規(guī)股骨頭外科手術共操作（106.35±12.84）min，手術后住院接受恢復治療（19.67±3.50）d，術后（112.08±12.49）d股骨頭功能恢復正常；觀察組高位股骨頭頸開窗植骨支撐術共操作（51.76±8.62）min，手術后住院接受恢復治療（13.64±2.08）d，術后（79.95±8.34）d股骨頭功能恢復正常。3項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為88.9%，對照組為68.9%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術對病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

股骨頭壞死；高位股骨頭頸開窗植骨支撐術；早期治療

隨著近年來我國中青年人群罹患股骨頭壞死人數(shù)的不斷增多，相關研究普遍認為，該病的出現(xiàn)與長期大量飲酒、應用激素類藥物、髖關節(jié)出現(xiàn)外傷等因素有著非常密切的關系[1]。本研究對早期股骨頭壞死疾病患者應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，觀察其治療的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在修水縣第一人民醫(yī)院就診的病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者90例，隨機隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者股骨頭壞死發(fā)病時間1～14個月，平均發(fā)病時間（4.3±0.5）個月；男26例，女19例；患者年齡23～78歲，平均年齡（45.7±2.9）歲；觀察組患者股骨頭壞死發(fā)病時間1～13個月，平均發(fā)病時間（4.2±0.7）個月；男27例，女18例；患者年齡21～76歲，平均年齡（45.9±2.8）歲。2組研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)股骨頭外科手術方式治療；觀察組采用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，主要措施：取髖前外側直切口，起自髂前下棘下2cm作為的位置，切口長度在6cm左右。將皮膚、皮下、深筋膜依次切開，使股外側皮神經(jīng)充分顯露并進行針對性保護。從縫匠肌與闊筋膜張肌之間的位置向兩側方向進行分離和牽開處理，將縫匠肌與其深處股直肌一并拉向內(nèi)側，然后將關節(jié)囊切開，使股骨頭頸交界區(qū)的前部位置及部分股骨頭能夠充分顯露。在骨膜下對附著的肌肉實施剝離處理，使髂骨板能力充分顯露。鑿取髂骨的全板并使其成柱狀，實際形態(tài)大小控制在4.0cm×2.0cm×2.0cm。取適量松質(zhì)骨制成綠豆大小以備用。在直視條件下于前方股骨頭頸交界的位置，靠近股骨頭的方向?qū)嵤╅_骨窗操作，包括部分股骨頭非負重區(qū)的軟骨，大小應該控制在1.5cm×2.5cm×1.5cm，保留開窗骨片。通過骨窗，刮除壞死骨及肉芽組織，將硬化骨質(zhì)磨除，并進行徹底的清除，直至患者的松質(zhì)骨表面出現(xiàn)新鮮的滲血。在“C”臂X線機的輔助透視狀態(tài)下，對死骨及硬化骨進行確認之后實施清除，死骨應該清除至關節(jié)軟骨下3～5mm的位置。將準備好的綠豆大小松質(zhì)骨植入股骨頭，層層打壓。證實植骨充分后將髂骨柱植入，將開窗骨片原位固定。對切開關節(jié)囊和肌肉進行修復，對切口進行全面的縫合，并放置相應的引流管[2-4]。

1.3 治療效果評價標準 癥狀沒有減輕，股骨頭生理功能有明顯異常，患者無法正常生活為無效；癥狀明顯減輕，股骨頭生理功能雖然沒有恢復正常但有顯著改善，患者生活基本不受影響為有效；癥狀徹底消失，股骨頭生理功能恢復正常，患者生活沒有受到任何影響為臨床治愈[5]。

1.4 觀察指標 比較2組患者早期股骨頭壞死疾病手術治療效果、股骨頭手術操作時間、術后股骨頭功能恢復時間、術后接受恢復治療總時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組股骨頭手術操作時間、術后股骨頭功能恢復時間、術后接受恢復治療總時間比較對照組常規(guī)股骨頭外科手術共操作（106.35±12.84）min，手術后住院接受恢復治療（19.67±3.50）d，術后（112.08±12.49）d股骨頭功能恢復正常；觀察組高位股骨頭頸開窗植骨支撐術共操作（51.76±8.62）min，手術后住院接受恢復治療（13.64±2.08）d，術后（79.95±8.34）d股骨頭功能恢復正常。3項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（t手術操作=8.965，t住院時間=4.635，t開窗植骨支撐術時間= 6.233，P均<0.05）。

2.2 2組手術治療效果比較 治療后，對照組患者治療總有效率為68.9%；觀察組治療總有效率為88.9%。組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.24，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者早期股骨頭壞死疾病手術治療效果比較[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死癥狀的出現(xiàn)主要是由于股骨頭的血液供應中斷以后相關的骨細胞和骨髓成分完全死亡，在隨后的修復過程中導致股骨頭的正常生理結構發(fā)生改變，從而出現(xiàn)一股骨頭塌陷和生理功能障礙為主要癥狀表現(xiàn)的病理學現(xiàn)象[6]。應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術對病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者實施治療的過程中，其操作的要點主要包括以下幾個方面：(1)手術操作過程中的實際開窗大小應該控制在1.5cm×2.5cm×1.5cm，如果開窗的體積太小，就會對死骨的清除操作操作不良影響，如果開窗的體積太大，就會對患者股骨位置的局部力學穩(wěn)定性造成一定的不良影響；(2)手術過程中在對死骨實施清除處理的時候，應在透視技術的輔助條件下進行，務必保證清除操作的徹底性，應該達到關節(jié)軟骨以下3～5mm的程度，但需要注意的是該項操作絕對不能夠穿出患者的軟骨面；(3)植骨操作要保證進行充分，但植骨量也不宜過多，如果植骨量過多，就會導致患者在術后出現(xiàn)局部力學不穩(wěn)及股骨頭塌陷等不良現(xiàn)象，從而對疾病的手術治療效果造成影響；(4)可吸收釘?shù)倪x擇不宜過長，釘帽應該采用埋頭器進行埋頭處理，其高度不能夠超出股骨頸的骨皮質(zhì)[7-8]。在實際操作過程中，只有保證做到上述幾點，才能夠使手術治療順利完成并達到預期的效果。

本研究結果顯示高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療的觀察組其手術操作時間、術后股骨頭功能恢復時間、術后接受恢復治療總時間及手術治療效果均明顯優(yōu)于采用常規(guī)股骨頭外科手術治療的對照組(P<0.05），這就表明應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術對病情處于早期階段的股骨頭壞死疾病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.044

江西 332400 修水縣第一人民醫(yī)院骨科 （王新宇）