劉立波 吳瓊

探討早期胃癌臨床病理特征

劉立波 吳瓊

目的 分析探討早期胃癌臨床病理特征。方法 隨機選取100例早期胃癌患者，對其病理以及臨床資料進行回顧性分析。結果 對其進行病理分析后可知，臨床早期胃癌常見癥狀為上腹不適、隱痛；可以根據(jù)癌浸潤深度、淋巴結轉(zhuǎn)移、腫瘤大小判斷早期胃癌患者預后。結論 臨床針對早期胃癌，通過評估患者預后指標，有助于選擇合理的胃癌治療方案，提升臨床早期胃癌病理檢查水平，早診斷、早治療，提高胃癌早期患者生存率。

病理特征；早期胃癌；淋巴結轉(zhuǎn)移

相關醫(yī)學文獻報道，早期胃癌，主要就是指腫瘤在豁膜以及豁膜下層,并伴有淋巴結轉(zhuǎn)移的胃癌,分析研究早期胃癌臨床病理特征，對制定手術方案，改善早期胃癌手術預后有積極意義[1]。本研究對100例早期胃癌患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，分析早期胃癌臨床病理特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省中醫(yī)藥大學附屬營口醫(yī)院2014年1月～2015年1月期間收治100例早期胃癌患者，患者均符合臨床相關診斷標準[2]，其中淋巴結轉(zhuǎn)移早期胃癌患者39例，淋巴結無轉(zhuǎn)移者早期胃癌患者61例；男47例，女43例，年齡34～72歲，平均年齡（60.8±4.2）歲；患者病程為發(fā)病2年以內(nèi)，平均病程(12.10±4.49)個月。患者均知情同意，接受本次研究。

1.2 方法 針對臨床早期胃癌患者，對其進行手術治療前，做胃鋇餐透視、CT檢查,進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，并在術后對其標本進行常規(guī)HE染色，采用日本研究會三等份分區(qū)法定位癌灶，將其分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。應用Olympus-XQ260電子胃鏡進行檢查確診,并根據(jù)患者胃鏡特點、并發(fā)癥進行分析，仔細觀察記錄胃鏡檢查中胃癌患者的患病部位，以及病理特征。觀察早期胃癌患者常規(guī)病理切片、高倍光鏡觀察、復查切片，分析臨床病理診斷符合率、年齡，對這些資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0版本統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床早期胃癌患者病理特征，發(fā)現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移因素對改善患者預后發(fā)揮積極效果。分析早期胃癌病理特征，本次研究中，100例早期胃癌患者，黏膜內(nèi)癌患者53例(53.0%)、黏膜下癌41例(41.0%)。對患者淋巴結轉(zhuǎn)移因素、腫瘤直徑大小以及浸潤深度3個因素進行分析。見表1。

表1 分析早期胃癌病理特征

3 討論

研究指出，胃癌作為常見消化道惡性腫瘤，隨著當前胃癌檢查方法的更新，臨床早期胃癌檢出率得到明顯提高[2]。分析早期胃癌臨床病理特征，有助于分析早期胃癌預后因素，可以對此而制定合適手術方案，提高早期胃癌患者生存率。早期胃癌病理特征中，腫瘤大小、浸潤深度會影響早期胃癌預后，

在病理學研究中顯示，其胃癌發(fā)病因素中，多與患者體內(nèi)蛋白酶濃度過度分泌有關，同時業(yè)余人體內(nèi)胃排空速度異常有關[3]；而且胃癌患者，其胃腸道功能調(diào)節(jié)與控制中，會受人體生物神經(jīng)、內(nèi)分泌以及旁分泌調(diào)節(jié)。對早期胃癌患者，進行手術化療,有助于降低患者血行轉(zhuǎn)移發(fā)生率，避免腫瘤細胞微轉(zhuǎn)移，提升臨床治療效果，改善患者預后。

針對早期胃癌臨床病理特征，有關研究證實有50%的早期胃癌患者無臨床癥狀；且由于臨床早期胃癌例絕，大多數(shù)有上腹飽脹隱痛的非特異性癥狀，極易造成臨床誤診，導致錯過早期癌癥治療時機。絕大多數(shù)早期胃癌患者腫瘤指標正常[4]，并無肯定篩查意義；對其進行CT檢查，則主要表現(xiàn)是胃壁出現(xiàn)局限性增厚，依然缺乏特異性表現(xiàn)，臨床中主要用于浸潤以及淋巴結轉(zhuǎn)移評估早期胃癌預后。對于小于1.0cm微小胃癌，更容易在臨床診斷中被漏診，而當胃癌大于3.0cm，則多數(shù)患者已發(fā)展至進展期；故此，在臨床內(nèi)鏡檢查中，應注意觀察患者的胃竇部，不可以遺漏小范圍黏膜病變，能夠多部位有目標地對患者進行活檢，以提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率。早期胃癌患者中，存在淋巴結轉(zhuǎn)移粘膜內(nèi)癌病例患者，均在臨床中伴有潰瘍；對于無潰瘍粘膜內(nèi)癌患者，則不管腫瘤大小，均沒有淋巴結轉(zhuǎn)移。在對早期胃癌患者胃鏡檢查過程中，還應注意對高部位進行倒鏡仔細觀察,應明確診斷,避免漏診、誤診，提高早期胃癌患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)早期胃癌患者臨床不同病理生物學特征,對早期胃癌病人治療中，應盡量縮小手術范圍，針對患者病癥采取合理手術方案[5]，如應用內(nèi)鏡下豁膜切除術、保留幽門胃切除術、腹腔鏡胃楔型切除術，根據(jù)病理特征中的淋巴結轉(zhuǎn)移，判斷術后早期胃癌預后，可以評估早期胃癌患者淋巴結的轉(zhuǎn)移情況,以提升臨床治療效果。經(jīng)隨訪復查本次研究中早期胃癌患者臨床病理特征，加強高危人群隨訪，提高醫(yī)師對早期胃癌識別能力進一步提高臨床早期胃癌發(fā)現(xiàn)率；評估淋巴結轉(zhuǎn)移與臨床病理特征，以便發(fā)現(xiàn)更可靠預后評估指標，有助于為早期胃癌患者選擇合適治療方案，保證患者擁有良好預后，改善早期胃癌患者手術術后的生活質(zhì)量。

早期胃癌臨床病癥中，多應用病理組織學診斷，由于癌灶微小，境界不清，難以有效鑒別良惡性，不能作出準確診斷；并且，還由于早期胃癌癌灶形態(tài)多樣，應用內(nèi)窺鏡對胃癌分型。早期胃癌中，其臨床粘膜肌對癌瘤擴散有抵抗作用，可影響早期癌瘤轉(zhuǎn)移和患者預后，觀察早期胃癌浸潤深度，對臨床早期胃癌分型以及估計臨床患者預后發(fā)揮重要意義。有研究指出[6]，早期胃癌臨床病理特征研究表明,其早期胃癌復發(fā)率為1.4%。早期胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷治療，可以提高早期胃癌患者生存率，對其早行胃鏡檢查,常規(guī)進行組織活檢。針對早期胃癌患者臨床病理特征進行分析，制定有效手術方案，可知，對于黏膜內(nèi)癌無淋巴結轉(zhuǎn)移早期胃癌患者,可對其應用內(nèi)鏡下黏膜切除術，有效清除胃左動脈旁淋巴結以及肝總動脈旁淋巴結，并可注意探查腹腔動脈旁淋巴結，以便達到根治效果。

早期胃癌病理特征分析中，應用內(nèi)鏡檢查以及上消化道氣鋇雙重造影，以便診斷早期胃癌，當胃鏡進入胃應注意觀察患者胃竇部、角切跡、小彎部，不可遺漏小范圍黏膜病變，提高淺表潰瘍警惕，觀察病灶微細變化，以提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率[7]。早期胃癌臨床組織學分型、浸潤深度將會成為影響胃癌患者預后的主要因素。針對伴有淋巴結轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者，其臨床病理特征表明，其淋巴結轉(zhuǎn)移陽性早期胃癌病例，其內(nèi)鏡特征為胃癌早期癌灶達到20mm以上，同時癌灶內(nèi)潰瘍超過黏膜肌層，在癌灶內(nèi)還可見退色區(qū)域[8]。同時，需要注意的是，在臨床早期胃癌標本病理診斷時，應該避免局限性。取材要盡量取全有代表性的組織,在閱片時，也不要遺漏每一小塊組織,有時惡變僅在小灶性區(qū)域內(nèi)[9]。婁喬等人[10]在其早期胃癌473例淋巴結轉(zhuǎn)移與臨床病理特征相關性分析中指出，臨床中，針對早期胃癌患者，應結合患者病情,對其病理特征進行全面分析，以便認知淋巴結轉(zhuǎn)移與胃癌的相關性，制定良好治療措施。并在診斷早期胃癌時，能夠參考早期胃癌患者病史，對臨床中的可疑早期胃癌病例，應再次診刮送檢，以提升臨床診斷早期胃癌準確率。通過對100例早期胃癌患者臨床病理特征進行分析，發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者淋巴結轉(zhuǎn)移率達到17.0%，早期胃癌淋巴結轉(zhuǎn)移，會隨早期胃癌癌灶增大以及癌浸潤加深，影響病癥加重，可將其作為臨床早期胃癌手術預后標準。

本研究結果充分證實，針對早期胃癌患者，臨床中分析其胃癌病理特征，對此制定有效手術方案，有效改善患者預后，提升早期胃癌患者生存率，值得在實際中推廣。

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Objective To analyze the clinical and pathological characteristics of early gastric cancer. Methods 100 patients with early gastric cancer were selected to analyze the pathological and clinical data retrospectively. Results The pathological analysis showed that clinical early gastric cancer,its common symptoms are abdominal discomfort, pain; according to the depth of invasion, lymph node metastasis,tumor size andprognosis in patients with early gastric cancer. Conclusion For early gastric cancer, the prognosis of patients with gastric cancer assessment, contribute to the reasonable treatment of early gastric cancer, clinical pathology, early diagnosis and early treatment,improve the survival rate of patients with early gastric cancer.

Pathological features; Early gastric cancer; Lymph node metastasis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.040

遼寧 115003 遼寧省中醫(yī)藥大學附屬營口醫(yī)院病理科 （劉立波吳瓊）