康鋒 肖桂根

尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床體會

康鋒 肖桂根

目的 對尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取56例尿毒癥頑固性高血壓患者，隨機(jī)均分為血液透析濾過組和血液透析組，各28例。對比2組的治療效果。結(jié)果 血液透析濾過組患者的治療總有效率（96.43%）顯著高于血液透析組患者（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血液透析濾過組患者治療后收縮壓和舒張壓均顯著低于血液透析組，且均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療尿毒癥頑固性高血壓時(shí)采用血液透析濾過治療效果更佳。

尿毒癥頑固性高血壓；血液透析濾過；臨床效果

80%～90%終末期慢性腎功能衰竭患者伴有高血壓，部分患者通過常規(guī)血液透析方法治療后，依舊出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，被稱為頑固性高血壓，給患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間帶來嚴(yán)重影響。臨床上，尿毒癥頑固性高血壓為腎科醫(yī)生的難題，其防治措施主要包括應(yīng)用足量降壓藥、限制鈉鹽攝入、對干體質(zhì)量充分控制的措施，然而經(jīng)過上述措施治療后，部分患者血壓仍未有效降低，其臨床治療難度較大。本研究探討尿毒癥頑固性高血壓采用血液透析濾過治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科2011年6月～2013年4月收治的56例尿毒癥頑固性高血壓患者，隨機(jī)均分為血液透析濾過組和血液透析組，各28例。血液透析濾過組中，男17例，女11例；年齡26～59歲，平均（42.51±6.35）歲；分析患者原發(fā)病，9例糖尿病腎病，2例多囊腎，2例慢性腎小球腎炎，15例高血壓腎病。血液透析組中，男18例，女10例；年齡27～60歲，平均（43.01±6.02）歲；分析患者原發(fā)病，10例糖尿病腎病，2例多囊腎，2例慢性腎小球腎炎，14例高血壓腎病。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]均符合WHO關(guān)于尿毒癥頑固性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）患者及其家屬知情并同意加入研究。（2）經(jīng)過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意的患者。（3）沒有合并嚴(yán)重心肝等重要器官疾病的患者。（4）沒有精神疾病和認(rèn)知障礙的患者。（5）年齡在26～60歲之間的患者。（6）沒有藥物禁忌證的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

（1）血液透析組。使用標(biāo)準(zhǔn)血液透析儀進(jìn)行治療，每次治療4h，5次/周。透析器為瑞典金寶公司生產(chǎn)的Polyflux 6LR型號儀器，膜面積為1.4m2，透析機(jī)為日本NIKKISO DBB-27型號儀器，每分鐘血流量為200～28mL，每分鐘透析液流量為500mL，透析液為碳酸氫鹽透析液。

（2）血液透析濾過組?；颊呙恐苎和肝鰹V過2次，同時(shí)，每周血液透析1次。血液透析濾過儀器為瑞典金寶公司生產(chǎn)的Polyflux 17R型號儀器，膜面積為1.7m2，透析機(jī)為德國Fresenius 4008S型號儀器，每分鐘血流量為200～28mL，每分鐘透析液流量為500mL。置換液由on-line生成，每小時(shí)置換4～5L，透析液為碳酸氫鹽透析液。

1.4.2 觀察指標(biāo)[3]對不同組別患者治療前后收縮壓和舒張壓變化狀況進(jìn)行密切觀察，在患者治療前后3個(gè)月對其清晨服藥前血壓進(jìn)行測定，持續(xù)測量6次，取其平均數(shù)，作為記錄血壓數(shù)。

1.4.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者只需1～2聯(lián)降壓藥，收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，且患者臨床癥狀和體征與治療前比較顯著改善；有效：患者需3聯(lián)降壓藥，收縮壓< 140mmHg，舒張壓<90mmHg，且患者臨床癥狀和體征與治療前比較得到一定改善；無效：患者維持原降壓藥不變，且收縮壓> 140mmHg，舒張壓>90mmHg。臨床治療總有效率（%）=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理56例患者臨床資料，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較 血液透析濾過組患者治療總有效率（96.43%）顯著高于血液透析組患者（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后血壓變化狀況比較 血液透析濾過組患者治療后收縮壓和舒張壓均顯著低于血液透析組，且顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓變化狀況比較(x±s,mmHg)

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病常見的并發(fā)癥為高血壓，多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓與水鹽負(fù)荷過多之間具有一定關(guān)系，其充分透析后可以有效控制血壓，但其中10%～20%患者充分透析達(dá)干體質(zhì)量后，依舊不能控制血壓，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，被稱為尿毒癥頑固性高血壓。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要因患者機(jī)體中內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)、血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮縮血管肽類含量顯著增加，同時(shí)，一氧化碳等輸血管物質(zhì)減少等，導(dǎo)致兩者失衡。此外，該疾病與交感神經(jīng)過度興奮、動脈粥樣硬化過程加速、某些尿毒癥毒素潴留、營養(yǎng)不良和腎動脈狹窄等之間具有顯著的相關(guān)性。傳統(tǒng)的血液透析方法主要是通過超濾、滲透和半透膜溶質(zhì)彌散作用清除小分子尿毒癥毒素，但隨著相對分子量增大，彌散洗漱逐漸減小，且不易通過膜孔，致使血液透析治療率下降，不利于改善患者臨床癥狀。血液透析濾過方法為一種將血液透析和濾過相聯(lián)合的方法，該種方法是在血液透析方法基礎(chǔ)上通過高通透性濾過膜清除小分子毒素，并增強(qiáng)清除中分子和大分子尿毒癥毒素作用，形成高效透析模式。因此，血液透析濾過方法可有效降低患者血壓，改善患者臨床癥狀[5-8]。因此，在治療尿毒癥頑固性高血壓臨床上血液透析濾過方法效果較為理想。本研究中，通過血液透析濾過方法治療患者的治療總有效率和治療后收縮壓、舒張壓分別為96.43%、（125±11）mmHg、（89±7）mmHg，通過血液透析方法治療患者的治療總有效率和治療后收縮壓、舒張壓分別為71.43%、（134±10）mmHg、（97±8）mmHg。2組患者治療總有效率和治療后收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對尿毒癥頑固性高血壓患者治療時(shí)采用血液透析濾過方法效果良好，能改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.035

江西 343900 遂川縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （康鋒） 遂川縣五斗江衛(wèi)生院 （肖桂根）