甘春燕 馮銀合 魏紅英 趙天霞

血紅蛋白濃度對(duì)肺一氧化碳彌散量的影響及其校正意義

甘春燕 馮銀合 魏紅英 趙天霞

目的 回顧分析94例（肺通氣功能正常）不同血紅蛋白（hemoglobin，Hb）濃度受試者其Hb濃度對(duì)肺一氧化碳彌散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung，DLCO）的影響及對(duì)其Hb濃度進(jìn)行校正的意義。方法 將33例Hb＞12g/100mL受試者設(shè)為對(duì)照組，30例12g/100mL＞Hb＞9g/100mL受試者設(shè)為A組，31例Hb＜9g/100mL受試者設(shè)為B組；經(jīng)肺功能儀測試獲得3組Hb濃度校正前DLCO、DLCO實(shí)測值/預(yù)計(jì)值（B/P）及校正后DLCOc及DLCOc（B/P）。結(jié)果 對(duì)照組及A組各組組內(nèi)Hb濃度校正前后比較，DLCO與DLCOc及DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）變化均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組Hb濃度校正前后DLCO與DLCOc比較差異值為(1.09±0.21)，而DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）比較差異值為(16.64±2.99)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，將A組DLCO與DLCOc、DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）Hb校正前后差異值與對(duì)照組比較(P<0.05)，與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，A、B 2組Hb濃度校正后，彌散功能損傷比校正前有不同程度改善，其中正常達(dá)標(biāo)率分別提高36.7%和35.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Hb濃度的下降可致DLCO不同程度降低，在對(duì)肺功能測試結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)除需排除其它因素對(duì)DLCO的影響外，還需要同時(shí)觀察DLCO及DLCOc，以正確評(píng)估Hb濃度對(duì)DLCO的影響。

血紅蛋白；濃度校正；一氧化碳彌散量

肺彌散功能是氧氣和二氧化碳在肺泡及毛細(xì)血管之間交換的能力。通氣、容積和彌散功能組合常用于不同疾病的鑒別，評(píng)估肺間質(zhì)性疾病的嚴(yán)重程度[1]，觀察疾病的進(jìn)展[2]及療效[3]。臨床中彌散距離、彌散面積、年齡等多種因素均會(huì)影響彌散功能，而其中血紅蛋白（Hb）濃度為其最主要影響因素之一。為進(jìn)一步探討

Hb濃度對(duì)肺一氧化碳彌散量（DLCO）的影響及對(duì)受試者Hb濃度校正的意義，本研究觀察33例Hb正常及61例Hb不同程度降低受試者的DLCO，并對(duì)受試者Hb進(jìn)行校正，比較校正前后肺彌散功能的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入德陽市人民醫(yī)院2012年6月～2014年9月肺通氣功能正常的住院患者94例為研究對(duì)象，男49例，女45例，平均年齡（70.2±1.7）歲，平均Hb（109.7±4.6）g/100mL；將33例Hb＞12g/100mL患者設(shè)為對(duì)照組,其中男17例，女16例，平均年齡（68.9±2.8）歲，平均Hb（135.1±2.5）g/100mL；30例12g/100mL＞Hb＞9g/100mL患者設(shè)為A組，其中男16例，女14例，平均年齡（70.5±3.9）歲，平均Hb（108.4±1.9）g/100mL；31例Hb＜9g/100mL患者設(shè)為B組，其中男16例，女15例，平均年齡（71.4±2.6）歲，平均Hb（83.9±3.3）g/100mL。3組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用內(nèi)置Cotes校正公式[4]的JAEGER Master Screen型肺功能儀檢查受試者肺通氣功能、肺容積及一口氣呼吸法DLCO（mmol/min/kPa）。DLCO測試要求平靜呼吸3～4個(gè)潮氣后于平靜呼吸末呼至殘氣位，之后2.5s內(nèi)吸入混合氣體（0.29%CO、0.28%CH4、0.28%C2H2、21.3%O2、余為N2平衡氣體）至肺總量，然后屏氣10s后勻速呼至殘氣位。

1.2.2 Hb校正 肺功能儀自動(dòng)采樣分析后獲得未經(jīng)Hb校正的DLCO、DLCO（B/P），而后輸入受試者Hb（為肺功能檢查前1～2d檢驗(yàn)數(shù)據(jù)）進(jìn)行校正，得到校正后DLCO（DLCOc）及DLCOc（B/P）。

1.2.3 DLCO質(zhì)量控制及結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]吸入氣量＞90%用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），屏氣時(shí)間為9～11s，吸氣與呼氣動(dòng)作均勻而迅速，呼氣時(shí)間＜4s，至少測2次，2次間隔4min，重復(fù)性好，2次測定值差別不超過5%，取最佳值。DLCO（B/P）在80%～120%為彌散功能正常；60%～80%為輕度彌散功能障礙；40%～60%為中度彌散功能障礙；＜40%為重度彌散功能障礙；彌散功能正常達(dá)標(biāo)率=

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用單因素方差分析；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)比較 對(duì)照組及A組Hb校正前后DLCO與 DLCOc、DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）變化均不明顯，前后差異分別為：對(duì)照組（0.09±0.07），A組（0.59±1.03），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組經(jīng)Hb校正后DLCO與DLCOc差異為（1.09±0.21），DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）差異為（16.64±2.99），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組Hb校正前后DLCO比較（x±s）

2.2 組間比較 將A組DLCO與DLCOc、DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）Hb校正前后差異值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組Hb校正前后DLCO差異比較（x±s）

2.3 校正前后彌散功能損傷程度變化 A、B 2組經(jīng)Hb校正后其彌散功能損傷均有不同程度改善，其中，彌散功能正常達(dá)標(biāo)率均顯著高于校正前，2組分別為60.0%及45.2%，較校正前提高36.7%及35.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 A、B 2組Hb校正前后彌散功能損傷程度變化(n)

3 討論

彌散功能體現(xiàn)氣體交換單元功能，即將氣體由肺泡腔轉(zhuǎn)運(yùn)至肺泡毛細(xì)血管的能力[7]以及與Hb結(jié)合的能力。以一氧化碳（CO）作為測試氣體是因?yàn)槠渫高^肺泡-毛細(xì)血管膜與Hb發(fā)生反應(yīng)同氧氣（O2）相似；除大量吸煙外，通常正常人血漿中CO含量幾乎為0，因而便于計(jì)算檢查中CO的攝取量[8]。DLCO是指CO氣體在單位時(shí)間（1min）及單位壓力（1mmHg）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細(xì)血管內(nèi)并與Hb結(jié)合的量（mL）[5]。凡是影響肺泡-毛細(xì)血管膜及毛細(xì)血管床容量的情況均可致彌散功能降低。穆魁津等[9]認(rèn)為，CO進(jìn)入Hb后，一般在1/5s內(nèi)完成與Hb的化學(xué)反應(yīng)，即CO與Hb反應(yīng)速率隨Hb濃度變化而變化，紅細(xì)胞增多時(shí)DLCO增加，減少時(shí)DLCO降低，本研究結(jié)果與之一致，各組隨Hb濃度的次遞降低，DLCO也不同程度降低，3組Hb校正前后DLCO與DLCoc的P值分別為0.85、0.30、0.03，Hb校正前后DLCO（B/P）與DLCOc（B/P）的P值分別為0.70、0.21、0.01；本研究中對(duì)照組因Hb均在正常范圍，而A組Hb雖低于正常，但降低不顯著，因此，2組Hb校正前后變化均不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而B組因Hb濃度顯著低于正常，對(duì)CO攝取率隨Hb濃度的降低而降低，致彌散功能降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，Hb的下降影響了CO與Hb的結(jié)合，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外血液肺泡中氣體分壓差下降，也會(huì)使彌散量降低[10-11]。

本研究結(jié)果表明，當(dāng)通氣功能、肺容積及Hb正常及降低不明顯時(shí)，彌散功能受影響較小，而當(dāng)Hb濃度降低較明顯時(shí)可使彌散功能不同程度降低，其關(guān)系成正相關(guān)，這與何權(quán)瀛等[12]研究結(jié)果相符。Marraeds等[13]對(duì)28例慢性腎功能不全恢復(fù)期合并貧血患者DLCO與Hb間的相關(guān)性研究也表明Hb濃度對(duì)彌散功能的影響，二者間變化值之比為（1.40±0.72）mL CO/ (min·mmHg·g·dL)，但本研究中有少部分貧血患者彌散功能仍然正常，并不符合此規(guī)律，這可能與個(gè)體差異或地理分布相關(guān)[14-16]?；贖b濃度對(duì)DLCO的影響，臨床中有必要以Hb濃度對(duì)DLCO實(shí)測值進(jìn)行校正。表2、表3數(shù)據(jù)說明，貧血患者彌散功能與非貧血患者之間存在差異，貧血程度越重差異越大，經(jīng)Hb校正可以縮小差異，彌散功能會(huì)有不同程度改善（P<0.05），其中A組彌散功能正常達(dá)標(biāo)率提高36.7%，B組提高35.5%。因此，臨床中在排除其他因素對(duì)肺彌散功能的影響后，應(yīng)了解受試者Hb，同時(shí)觀察DLCO及DLCOc，尤其是對(duì)影響Hb水平的疾?。ò籽?、大出血、細(xì)胞毒化療藥治療等），Hb的校正尤其重要。郝峰英[17]在貧血對(duì)肺一氧化碳彌散量的影響研究中表明，Cotes校正公式與肺一氧化碳彌散量實(shí)測值相關(guān)性優(yōu)于Dinakara校正公式[18]，建議使用Cotes校正公式。本研究由于重度貧血病例較少，按照貧血程度分析Hb濃度與DLCO的相關(guān)性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

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Objective Retrospective analysis of the effect of the different hemoglobin (hemoglobin,Hb) concentration of 94 cases (normal lung ventilation function) on the carbon monoxide diffusion capacity (diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung,DLCO) and the significance of the correction of the Hb concentration. Methods 33 cases of Hb＞12g/100mL were set as control group. 30 cases of 12g/100mL＞ Hb＞9g/100mL were set as group A. 31 cases of Hb＜9g/100mL were set as group B. Both the values of DLCO and DLCO (B/P) of before and after correction were obtained by pulmonary function test. Results There was no statistically difference of both the DLCO and DLCOc and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) in the control and group A respectively. There was statistically difference of both the DLCO and DLCOc (1.09±0.21) and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) (16.64±2.99) of group B (P<0.05). Meanwhile, compared with the group A, there was statistically difference of both the DLCO and DLCOc and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) in the control or group B (P<0.05). After the correction of Hb concentration, the damage of diffusion function of the group A and B were improved. The rate of reaching the standard increased by 36.7% and 35.5% respectively in group A and B(P<0.05). Conclusion The decline of Hb concentration can lower the DLCO. To exactly evaluate the effect of Hb concentration on DLCO, we not only need to exclude the other factors that can effect the DLCO but also observe the DLCO and DLCOc when we assess the pulmonary function test results.

Hemoglobin; Concentration correction; Diffusion capacity for carbon monoxide of the lung

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.026

四川 618000 德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （甘春燕 馮銀合 魏紅英 趙天霞）