包青龍

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察

包青龍

目的 觀察評價高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART治療）對艾滋病的療效，為抗病毒治療的改善提供依據(jù)。方法 采集艾滋病患者80例進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，定期隨訪截止于2015年10月。分析評價高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒經(jīng)治療后，對藥物不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行觀察。結(jié)果 患者中末梢神經(jīng)炎(6.20%)在治療后3、5、6、8個月出現(xiàn)；肝毒性(11.13%)在治療后(3.3±2.1)個月發(fā)生；骨髓抑制(12.42%)在治療后(3.4±2.0)個月發(fā)生；脂肪萎縮(1.28%)在治療后12個月發(fā)生；消化道癥狀(惡心嘔吐、腹脹腹瀉等)(1.28%)在治療后9個月發(fā)生；藥疹(5.00%)在治療后1、2、3個月后發(fā)生。治療后的6個月內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增加，之后逐漸平穩(wěn)。治療后機(jī)會性感染的發(fā)生率比治療前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 對艾滋病患者進(jìn)行HAART治療存在較多不良反應(yīng)，應(yīng)密切檢測HAART的患者病毒耐藥性,關(guān)注耐藥基因變異的規(guī)律, 制定長期有效的治療方案，合理使用抗病毒藥物。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；艾滋??；療效；不良反應(yīng)

現(xiàn)回顧性分析遼寧省朝陽市第四醫(yī)院2012年7月～2013年5月收治的80例艾滋病患者的臨床情況，分析高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對其療效及不良反應(yīng)，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省朝陽市第四醫(yī)院2012年7月～2013年5月間收治的艾滋病患者80例，年齡均大于18歲。全部受試者都詳細(xì)了解研究內(nèi)容，并且簽署了知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為HIV抗體呈陽性；符合國家的HAART治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)能力障礙、智力低下、聽力弱、不能理解問題的患者及病情過于嚴(yán)重的患者。

1.2 HAART治療方法 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物包括非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)、蛋白酶抑制劑(PIs)以及核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)。治療方案及指征以第三版艾滋病治療手冊為標(biāo)準(zhǔn)，具體使用的藥物組合為奈韋拉平、依非韋倫、齊多夫定。詢問患者并進(jìn)行?？茩z查，記錄患者藥物不良反應(yīng)顯現(xiàn)的時間及治療方案的調(diào)整情況，詳細(xì)記錄患者脂肪萎縮、藥疹和末梢神經(jīng)炎等具體情況。根據(jù)患者具體發(fā)生的不良反應(yīng)對患者治療前、治療后6～24個月內(nèi)的CD4+T淋巴細(xì)胞CD8+T淋巴細(xì)胞用流式細(xì)胞儀進(jìn)行計(jì)數(shù)，或分析患者的血液細(xì)胞，檢查患者的血乳酸水平，并用全自動生化分析儀檢測患者肝功能。

1.3 HAART治療有效的標(biāo)準(zhǔn) (1)3個月后患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比治療前增加30%；(2)患者的臨床癥狀得以緩解，機(jī)會性感染減少；(3)患者血漿中的病毒載量下降，3～6個月以后檢測不出。以上情況均能說明治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察80例患者的HAART治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者中末梢神經(jīng)炎(6.20%)在治療后3、5、6、8個月出現(xiàn)；肝毒性(11.13%)在治療后（3.3±2.1）個月發(fā)生；骨髓抑制(12.42%)在治療后（3.4±2.0）個月發(fā)生；脂肪萎縮(1.28%)在治療后12個月發(fā)生；消化道癥狀(1.28%)在治療后9個月發(fā)生；藥疹(5.00%)在治療后1、2、3個月后發(fā)生。見表1。

2.2 HAART治療效果分析 血漿中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療前是（213.3±102.1）cell/μL，在治療后的6個月內(nèi)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增加，之后逐漸平穩(wěn)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>200cell/μL和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200cell/ μL組的患者的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2年間，患者的CD4+T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 治療前后機(jī)會性感染發(fā)生率比較 治療后機(jī)會性感染的發(fā)生率比治療前機(jī)會性感染的發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。見表3。

表1 HAART治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

表2 HAART治療效果分析（x±s）

表3 治療前后患者機(jī)會性感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是一種危害極大的傳染性疾病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起[1]。AIDS會破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體喪失免疫功能。所以患者容易感染各種疾病，可能發(fā)生惡性腫瘤，死亡率較高?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥是一類用于治療逆轉(zhuǎn)錄病毒（主要為HIV病毒）感染的藥物，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療聯(lián)合使用幾種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療[2]，可以最大程度抑制HIV復(fù)制，進(jìn)而可以重建患者的免疫系統(tǒng)[3]，改善患者的生活質(zhì)量及生命狀況，對艾滋病治療做出了巨大貢獻(xiàn)。HAART治療的療效及不良反應(yīng)對患者的預(yù)后有直接關(guān)系。然而，由于服用方法及不同藥物的組合[4]，可能會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且有些病毒會對藥物產(chǎn)生耐藥性[5]，需要根據(jù)具體的病癥進(jìn)行針對地分析治療。

研究表明，在HAART治療過程中肝毒性、末梢神經(jīng)炎、骨髓抑制和藥疹的發(fā)生率比較高，肝毒性、骨髓抑制和藥疹一般在3個月以內(nèi)會發(fā)生，要加強(qiáng)對患者的肝功能檢查和血常規(guī)監(jiān)測。脂肪萎縮12個月左右發(fā)生，消化道癥狀在9個月左右發(fā)生，需要進(jìn)行長期監(jiān)測?；颊叩淖陨砻庖咚綄ζ涓腥景滩〉膸茁视休^大影響，所以外周血中的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可以對患者的機(jī)體免疫水平進(jìn)行衡量[6]。本研究中，治療后的6個月內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增加，之后逐漸平穩(wěn)。因此，患者應(yīng)該盡早進(jìn)行HAART治療，才能保證較高的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)水平，提高艾滋病治療效果[7]。同時，治療后機(jī)會性感染的發(fā)生率比治療前顯著降低，感染情況得到合理控制。

綜上所述，應(yīng)盡早進(jìn)行HAART治療有利于對艾滋病的治療效果，但對艾滋病患者進(jìn)行HAART治療存在較多不良反應(yīng)，應(yīng)密切檢測HAART的患者病毒耐藥性,關(guān)注耐藥基因變異的規(guī)律,制定長期有效的治療方案[8]，合理使用抗病毒藥物。

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[8] 陶思錚,白勁松,李重熙,等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者臨床毒副作用及療效動態(tài)觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2015（3）:267-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.023

遼寧 122606 遼寧省朝陽市第四醫(yī)院 （包青龍）