霍麗春 韓英愷 朱麗娟

小兒手足口病合并腦炎實施循證護理的臨床指標改善效果分析

霍麗春 韓英愷 朱麗娟

目的 分析小兒手足口病合并腦炎實施循證護理的臨床指標改善效果。方法 選取90例手足口病合并腦炎患兒，按照護理措施的不同分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者實施循證護理措施，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察比較2組患兒護理前后腦脊液白細胞數(shù)量、蛋白含量以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 經(jīng)過相應的護理措施后，觀察組患者在腦脊液白細胞數(shù)量、蛋白含量等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外觀察組患者的患兒住院時間為（9.0±2.1）d，短于對照組的（12.6±2.6）d（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對照組的20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒手足口病合并腦炎實施循證護理具有很好的效果，有效地改善了患兒的臨床病癥，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，是安全高效的護理方法，值得使用與推廣。

小兒手足口?。谎C護理；臨床指標；改善效果

小兒手足口病多種類型病毒引發(fā)的全球性傳染病，這種疾病的高發(fā)期為夏季，但是一年四季的發(fā)病率都是非常高的，發(fā)病人群主要集中在學齡前兒童，發(fā)病率最高的年齡段集中在3歲以下，病毒傳播方式主要是飛沫，也有經(jīng)過口腔直接傳播[1]?；純阂坏┌l(fā)病，其身體各個機體就會面臨損傷，如果其神經(jīng)系統(tǒng)受損將導致患兒并發(fā)出現(xiàn)腦炎，給患兒帶來極大的威脅，威脅到患兒的生命安全，選擇合適的護理措施就顯得非常重要[2]。本研究分析小兒手足口病合并腦炎實施循證護理的臨床指標改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2014年7月來齊齊哈爾市第二醫(yī)院就診治療的90例小兒手足口病合并腦炎患者作為研究對象，根據(jù)護理措施不同將其分為觀察組和對照組，各45例。本研究均經(jīng)過了患兒家屬的知情同意后進行，在本院倫理委員會的監(jiān)督下進行，男50例，女40例，年齡5個月～6歲，2組患兒均存在精神萎靡、情緒容易激怒、體溫高于39℃以上及口腔潰瘍等病癥，患兒發(fā)病期間其手、足及臀部均出現(xiàn)了皰疹樣皮疹，經(jīng)過實驗室輔助檢查，其末梢血液白細胞出現(xiàn)了增高或降低現(xiàn)象，其顱內(nèi)壓顯著增高，其腦脊液細菌培養(yǎng)、糖及氯化物也無異常。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法及措施 對照組患兒采用常規(guī)護理，觀察組患兒采用循證護理，循證護理措施主要實施流程：第一步，提出循證問題，根據(jù)患者實際病情來提出具體循證問題，護理人員主要應觀察患兒生命體征變化、神經(jīng)狀況以及患兒交叉感染；循證依據(jù)是患兒心理負性情緒變化等因素；第二步護理人員應參考有關文獻資料，并結(jié)合自身護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過分析患兒護理范圍從而得出實證；最后一步實際操作循證護理，措施如下：護理人員要仔細觀察患兒的生命體征變化，及出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，護理人員還要做好患兒家屬的健康指導工作，定期進行患兒病房消毒，制定科學合理的探視制度，并開展心理疏導與教育工作[3]。詳細循證護理內(nèi)容如下：（1）消毒隔離，循證：手足口病病毒主要是經(jīng)過呼吸道飛沫接觸患兒皮膚、黏膜皰疹液后感染或者通過被污染玩具、不清潔手經(jīng)口傳播的，疾病流行期間，主要的病毒傳染源是患兒，患兒得病數(shù)周之后還可以從糞便中排出病毒，采取加強消毒隔離能夠防止出現(xiàn)交叉感染。護理措施：護理人員應該將患兒安置在空氣流通、清潔且溫度適宜的病房內(nèi)，保持開窗通風，每天進行1 h/次的病房消毒；培養(yǎng)患兒逐漸形成良好的衛(wèi)生及飲食習慣，做到飯前便后洗手；最后要做好消毒隔離工作，護理人員護理前使用碘伏消毒雙手，并將患兒用過玩具、餐具及其他物品進行徹底消毒，可以使用含氯消毒液浸泡或者是煮沸消毒。效果：患兒在住院期間沒有出現(xiàn)一例交叉感染[4]。（2）心理護理，循證：患兒年齡普遍偏小，其語言表達能力較差，住院后身處陌生環(huán)境，加之疾病痛苦，很容易使其情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)哭鬧煩躁等問題。家長對患兒病情發(fā)展情況并不是很清楚，容易在心理上產(chǎn)生焦慮、恐慌及沖動等不良情緒，護理人員應該結(jié)合患兒病情、性格特點等，積極進行心理護理。護理措施：護理人員應該用溫和態(tài)度及行為幫助體貼患兒，多陪伴患兒并給其講故事，和其一起做游戲，穩(wěn)定患兒情緒；其次就是要做好家長的心理疏導工作，主管護師應該及時與家長溝通，耐心回答家長的疑問，根據(jù)實際情況給出指導，應向其交代清楚護理注意事項及基本的手足口病知識。效果：患兒經(jīng)過心理護理之后，其恐懼與煩躁心理降低，治療護理態(tài)度更加積極[5]。

1.3 指標評價 此次實驗研究主要觀察的臨床指標是護理前后的腦脊液中白細胞數(shù)量水平、蛋白含量以及葡萄糖含量變化情況等，除此之外，2組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等也是需要認真仔細觀察的指標內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后臨床指標改善情況比較 經(jīng)過相應的護理措施后，觀察組患者在腦脊液白細胞數(shù)量、蛋白含量等方面都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理后臨床指標改善情況比較（x±s）

2.2 2組患者護理治療后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度比較 2組患者經(jīng)過治療護理后，觀察組患兒的住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意率明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度情況比較

3 討論

實驗研究中患兒采取循證護理方法，主要是指護理人員首先查閱病例資料、結(jié)合臨床治療經(jīng)驗，然后找到相應的護理依據(jù)，這種理論與經(jīng)驗的有機結(jié)合，能夠制定出一個比較完整的護理方案。護理人員對患兒實施循證護理時，要注意一些問題，手足口病患兒很容易并發(fā)出現(xiàn)腦炎，腦炎會損傷腦神經(jīng)系統(tǒng)，進而引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫等，病死率較高，護理人員應該加強對其病情的觀察，增加護理巡視頻率，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，挽救更多患兒的生命[5]。護理人員需要每隔15 min進行一次巡視，重點觀察患兒的體溫、呼吸以及肢體肌肉力量等，護理人員還要指壓患者腳跟來檢查分析患者末梢循環(huán)情況，指壓放松后還要觀察患者血流恢復狀況，給予患者肢體末端恢復如果其血流恢復差的話[6]。另外患兒的腦脊液檢查也是一項很重要的項目，穿刺之前護理人員要耐心講解與勸導，獲得患兒及家屬同意之后進行穿刺。

因為小兒手足口病屬于傳染性疾病，病毒傳播途徑主要是呼吸道飛沫，次要傳播途徑是皮膚、黏膜皰疹液等，對此護理人員應及時有效地對患兒病房及隔離室進行消毒，避免患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染或者是病毒的繼續(xù)傳播[7-8]。同時護理人員還要耐心向患兒家長講解手足口病基本知識，家屬探視制度及陪護人員數(shù)量也要嚴格制定，以期降低患兒感染率，護理人員還要叮囑家長與患兒接觸后洗手或用消毒液噴手，減少與其他患兒家屬的接觸。本研究中，經(jīng)過相應的護理措施后，觀察組患兒在腦脊液白細胞數(shù)量、蛋白含量等方面都優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外觀察組患兒住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒手足口病合并腦炎實施循證護理具有很好的效果，有效地改善了患兒的臨床病癥，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，是安全高效的護理方法，值得使用與推廣。

[1] 李英琴.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(2):31-32.

[2] 宋鳳美.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(13):125-129.

[3] Hsu LL,Hsieh SI,Huang YH.A Study of the Evidence-Based Nursing Practice Competence of Nurses and Its Clinical Applications[J].Hu LI Za Zhi the Journal of Nursing,2015,62(5):30-40.

[4] 曾小平.循證護理在小兒手足口病護理中的應用[J].齊魯護理雜志, 2014(13):74-76.

[5] 劉永勤.循證護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(10):2387-2388.

[6] 尤敏.探討小兒手足口病合并腦炎護理中循證護理的臨床應用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2015(17):249.

[7] 周妍.循證護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015(21):144.

[8] 溫金璇,張春梅.小兒手足口病的護理干預效果分析[J].當代護士旬刊,2014(1):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.047

黑龍江 161006 齊齊哈爾市第二醫(yī)院 （霍麗春 韓英愷 朱麗娟）