霍麗春 韓英愷 朱麗娟

小兒手足口病合并腦炎實(shí)施循證護(hù)理的臨床指標(biāo)改善效果分析

霍麗春 韓英愷 朱麗娟

目的 分析小兒手足口病合并腦炎實(shí)施循證護(hù)理的臨床指標(biāo)改善效果。方法 選取90例手足口病合并腦炎患兒，按照護(hù)理措施的不同分為觀察組和對照組，各45例。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理措施，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察比較2組患兒護(hù)理前后腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、蛋白含量以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患者在腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、蛋白含量等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外觀察組患者的患兒住院時間為（9.0±2.1）d，短于對照組的（12.6±2.6）d（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對照組的20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒手足口病合并腦炎實(shí)施循證護(hù)理具有很好的效果，有效地改善了患兒的臨床病癥，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，是安全高效的護(hù)理方法，值得使用與推廣。

小兒手足口?。谎C護(hù)理；臨床指標(biāo)；改善效果

小兒手足口病多種類型病毒引發(fā)的全球性傳染病，這種疾病的高發(fā)期為夏季，但是一年四季的發(fā)病率都是非常高的，發(fā)病人群主要集中在學(xué)齡前兒童，發(fā)病率最高的年齡段集中在3歲以下，病毒傳播方式主要是飛沫，也有經(jīng)過口腔直接傳播[1]?；純阂坏┌l(fā)病，其身體各個機(jī)體就會面臨損傷，如果其神經(jīng)系統(tǒng)受損將導(dǎo)致患兒并發(fā)出現(xiàn)腦炎，給患兒帶來極大的威脅，威脅到患兒的生命安全，選擇合適的護(hù)理措施就顯得非常重要[2]。本研究分析小兒手足口病合并腦炎實(shí)施循證護(hù)理的臨床指標(biāo)改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2014年7月來齊齊哈爾市第二醫(yī)院就診治療的90例小兒手足口病合并腦炎患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理措施不同將其分為觀察組和對照組，各45例。本研究均經(jīng)過了患兒家屬的知情同意后進(jìn)行，在本院倫理委員會的監(jiān)督下進(jìn)行，男50例，女40例，年齡5個月～6歲，2組患兒均存在精神萎靡、情緒容易激怒、體溫高于39℃以上及口腔潰瘍等病癥，患兒發(fā)病期間其手、足及臀部均出現(xiàn)了皰疹樣皮疹，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，其末梢血液白細(xì)胞出現(xiàn)了增高或降低現(xiàn)象，其顱內(nèi)壓顯著增高，其腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)、糖及氯化物也無異常。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法及措施 對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用循證護(hù)理，循證護(hù)理措施主要實(shí)施流程：第一步，提出循證問題，根據(jù)患者實(shí)際病情來提出具體循證問題，護(hù)理人員主要應(yīng)觀察患兒生命體征變化、神經(jīng)狀況以及患兒交叉感染；循證依據(jù)是患兒心理負(fù)性情緒變化等因素；第二步護(hù)理人員應(yīng)參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過分析患兒護(hù)理范圍從而得出實(shí)證；最后一步實(shí)際操作循證護(hù)理，措施如下：護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒的生命體征變化，及出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀，護(hù)理人員還要做好患兒家屬的健康指導(dǎo)工作，定期進(jìn)行患兒病房消毒，制定科學(xué)合理的探視制度，并開展心理疏導(dǎo)與教育工作[3]。詳細(xì)循證護(hù)理內(nèi)容如下：（1）消毒隔離，循證：手足口病病毒主要是經(jīng)過呼吸道飛沫接觸患兒皮膚、黏膜皰疹液后感染或者通過被污染玩具、不清潔手經(jīng)口傳播的，疾病流行期間，主要的病毒傳染源是患兒，患兒得病數(shù)周之后還可以從糞便中排出病毒，采取加強(qiáng)消毒隔離能夠防止出現(xiàn)交叉感染。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)該將患兒安置在空氣流通、清潔且溫度適宜的病房內(nèi)，保持開窗通風(fēng)，每天進(jìn)行1 h/次的病房消毒；培養(yǎng)患兒逐漸形成良好的衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，做到飯前便后洗手；最后要做好消毒隔離工作，護(hù)理人員護(hù)理前使用碘伏消毒雙手，并將患兒用過玩具、餐具及其他物品進(jìn)行徹底消毒，可以使用含氯消毒液浸泡或者是煮沸消毒。效果：患兒在住院期間沒有出現(xiàn)一例交叉感染[4]。（2）心理護(hù)理，循證：患兒年齡普遍偏小，其語言表達(dá)能力較差，住院后身處陌生環(huán)境，加之疾病痛苦，很容易使其情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)哭鬧煩躁等問題。家長對患兒病情發(fā)展情況并不是很清楚，容易在心理上產(chǎn)生焦慮、恐慌及沖動等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患兒病情、性格特點(diǎn)等，積極進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)該用溫和態(tài)度及行為幫助體貼患兒，多陪伴患兒并給其講故事，和其一起做游戲，穩(wěn)定患兒情緒；其次就是要做好家長的心理疏導(dǎo)工作，主管護(hù)師應(yīng)該及時與家長溝通，耐心回答家長的疑問，根據(jù)實(shí)際情況給出指導(dǎo)，應(yīng)向其交代清楚護(hù)理注意事項(xiàng)及基本的手足口病知識。效果：患兒經(jīng)過心理護(hù)理之后，其恐懼與煩躁心理降低，治療護(hù)理態(tài)度更加積極[5]。

1.3 指標(biāo)評價 此次實(shí)驗(yàn)研究主要觀察的臨床指標(biāo)是護(hù)理前后的腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量水平、蛋白含量以及葡萄糖含量變化情況等，除此之外，2組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等也是需要認(rèn)真仔細(xì)觀察的指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)改善情況比較 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患者在腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、蛋白含量等方面都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)改善情況比較（x±s）

2.2 2組患者護(hù)理治療后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度比較 2組患者經(jīng)過治療護(hù)理后，觀察組患兒的住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意率明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度情況比較

3 討論

實(shí)驗(yàn)研究中患兒采取循證護(hù)理方法，主要是指護(hù)理人員首先查閱病例資料、結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，然后找到相應(yīng)的護(hù)理依據(jù)，這種理論與經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，能夠制定出一個比較完整的護(hù)理方案。護(hù)理人員對患兒實(shí)施循證護(hù)理時，要注意一些問題，手足口病患兒很容易并發(fā)出現(xiàn)腦炎，腦炎會損傷腦神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫等，病死率較高，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對其病情的觀察，增加護(hù)理巡視頻率，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，挽救更多患兒的生命[5]。護(hù)理人員需要每隔15 min進(jìn)行一次巡視，重點(diǎn)觀察患兒的體溫、呼吸以及肢體肌肉力量等，護(hù)理人員還要指壓患者腳跟來檢查分析患者末梢循環(huán)情況，指壓放松后還要觀察患者血流恢復(fù)狀況，給予患者肢體末端恢復(fù)如果其血流恢復(fù)差的話[6]。另外患兒的腦脊液檢查也是一項(xiàng)很重要的項(xiàng)目，穿刺之前護(hù)理人員要耐心講解與勸導(dǎo)，獲得患兒及家屬同意之后進(jìn)行穿刺。

因?yàn)樾菏肿憧诓儆趥魅拘约膊。《緜鞑ネ緩街饕呛粑里w沫，次要傳播途徑是皮膚、黏膜皰疹液等，對此護(hù)理人員應(yīng)及時有效地對患兒病房及隔離室進(jìn)行消毒，避免患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染或者是病毒的繼續(xù)傳播[7-8]。同時護(hù)理人員還要耐心向患兒家長講解手足口病基本知識，家屬探視制度及陪護(hù)人員數(shù)量也要嚴(yán)格制定，以期降低患兒感染率，護(hù)理人員還要叮囑家長與患兒接觸后洗手或用消毒液噴手，減少與其他患兒家屬的接觸。本研究中，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患兒在腦脊液白細(xì)胞數(shù)量、蛋白含量等方面都優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外觀察組患兒住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒手足口病合并腦炎實(shí)施循證護(hù)理具有很好的效果，有效地改善了患兒的臨床病癥，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，是安全高效的護(hù)理方法，值得使用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.047

黑龍江 161006 齊齊哈爾市第二醫(yī)院 （霍麗春 韓英愷 朱麗娟）