黃麗欽 馬坤

懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能臨床效果

黃麗欽 馬坤

目的 觀察懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效。方法 選擇缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者71例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組35例和對照組36例。對照組予常規(guī)康復(fù)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療，共治療6個(gè)月。記錄2組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評分和功能性步行評分，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果 2組患者治療前FMA評分、FAC分級評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（26.7±3.2） vs （25.3±2.9）、（1.4±0.5） vs （1.3±0.4）、（30.43±5.36） vs （29.51±5.45）、（47.52±8.26）vs （48.37±7.95）]，經(jīng)治療后試驗(yàn)組的各項(xiàng)功能評分均優(yōu)于對照組[（75.5±6.8） vs （51.7±6.1）、（2.7±0.8） vs （1.6±0.9）、（8.31±2.72） vs（12.57±4.36）、（67.39±11.26） vs （53.27±10.15）]（P＜0.05）。結(jié)論 懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

缺血性腦卒中；懸吊訓(xùn)練；康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)功能

隨著我國人口老齡化的加重，缺血性腦卒中的高致殘率已成為嚴(yán)重威脅我國人口的健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一[1]。因此，在疾病恢復(fù)期對患者及時(shí)、有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉更顯得尤為重要[2]。本研究選取71例缺血性腦卒中恢復(fù)期有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，觀察懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療缺血性腦卒中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇于2012年1月～2013年12月南昌市第一醫(yī)院治療的缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者71例，患者均經(jīng)頭MRI證實(shí)為缺血性腦卒中患者；既往無卒中病史；無意識障礙，病情穩(wěn)定，無其他危及生命的器質(zhì)性病變。隨機(jī)分為試驗(yàn)組35例和對照組36例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡63～86歲，平均（67.2±6.4）歲；病程1～16個(gè)月，平均（6.1±3.6）個(gè)月；偏癱運(yùn)動(dòng)功能測定分級（3.1±0.5）級。對照組男22例，女14例，年齡60～85歲，平均（66.5±5.9）歲；病程2～18個(gè)月，平均（5.8±3.4）個(gè)月；偏癱運(yùn)動(dòng)功能測定分級（3.3±0.4）級。2組患者性別組成、平均年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療，具體治療包括：床上訓(xùn)練、坐起和坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立和站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢及手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、物理因子療法等，每天1次，120 min/次。治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上接受懸吊訓(xùn)練：（1）頸部訓(xùn)練:患者仰臥，使用寬吊帶將枕部懸吊，首先，進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；其次，進(jìn)行靜態(tài)閉鏈訓(xùn)練，將患者背部托起，指導(dǎo)患者枕部用力下壓，以枕部為支點(diǎn)，負(fù)擔(dān)頭部、頸部、背部的體質(zhì)量，此動(dòng)作可激活局部穩(wěn)定??；最后，采用第二階段姿勢，指導(dǎo)患者在懸吊狀態(tài)下進(jìn)行側(cè)屈、前屈后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；（2）腰部訓(xùn)練：主要訓(xùn)練多裂肌、臀中肌等肌群，以仰臥、側(cè)臥、俯臥等體位，適當(dāng)結(jié)合靜態(tài)閉鏈、動(dòng)態(tài)閉鏈等運(yùn)動(dòng)，具體動(dòng)作如下：患者仰臥單腿懸掛并維持及動(dòng)態(tài)訓(xùn)練；側(cè)臥單腿懸掛并維持，增加動(dòng)態(tài)訓(xùn)練；俯臥雙腿懸掛并維持；俯臥單腿懸掛、另一側(cè)下肢水平外展。每次訓(xùn)練進(jìn)行40 min，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后肢體功能活動(dòng)情況進(jìn)行評分，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評分量表（FMA）和功能性步行量表（FAC）[3]；神經(jīng)功能缺損評分采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分。生活質(zhì)量采用Barthel評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后功能活動(dòng)評分情況的比較 2組患者治療前FMA和FAC評分比較，治療后試驗(yàn)組評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肢體功能活動(dòng)評分情況（x±s）

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 2組治療前的神經(jīng)功能缺損情況，治療后降低（P＜0.05），但試驗(yàn)組較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分（x±s）

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 2組患者治療前Barthel評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均較治療前有所提高（P＜0.05），但試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后 Barthel 指數(shù)評分（x±s）

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病后進(jìn)入恢復(fù)期的患者，多出現(xiàn)肢體的廢用，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢甚或喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活自理能力及生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有學(xué)者主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定的情況下，盡早對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4-5]。通過恢復(fù)步行能力，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，最終提高患者的生活質(zhì)量。

懸吊訓(xùn)練是基于現(xiàn)代康復(fù)理論最新成果的訓(xùn)練技術(shù)，此訓(xùn)練方法突出了對運(yùn)動(dòng)感覺的綜合訓(xùn)練，可以在不平穩(wěn)狀態(tài)下激發(fā)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力，以達(dá)到對感覺運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果[6]。通過對缺血性腦卒中患者進(jìn)行懸吊訓(xùn)練，可以對患者進(jìn)行反射的誘發(fā)，在開、閉鏈的訓(xùn)練中改善其核心肌肉的功能[7-8]。本研究通過對恢復(fù)期缺血性腦卒中患者進(jìn)行懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療的臨床觀察，結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后FMA和FAC評分高于對照組，表明聯(lián)合懸吊訓(xùn)練法組患者肢體功能恢復(fù)情況更優(yōu)。同時(shí)聯(lián)合懸吊訓(xùn)練組患者的神經(jīng)功能缺損評分也降低，生活質(zhì)量明顯改善。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.046

江西 330008 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （黃麗欽 馬坤）