邊婕 姜文文

優(yōu)質(zhì)護理對小兒麻疹并發(fā)癥及臨床療效的影響

邊婕 姜文文

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對小兒麻疹的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法 回顧性分析小兒麻疹218例，隨機分為對照組和觀察組，各109例，全部患兒的治療方式相同，對照組和觀察組都實施常規(guī)護理，在對照組的基礎上觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，分別觀察2個患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生的情況以及評估各項指標。結(jié)果 218麻疹患者全部治愈。觀察組（11例）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（36例）（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時間（5.21±1.23）、皮疹消退時間（3.87±3.12），臨床各項指標顯著優(yōu)于對照組的住院時間（9.23±2.43）、皮疹消退時間（10.65±2.21）（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理服務對于麻疹患兒的護理具有重要的臨床意義，可促進患兒迅速康復，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以提高其護理依從性及滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

麻疹；優(yōu)質(zhì)護理；并發(fā)癥

小兒麻疹(measles rubeola)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。在我國在嬰幼兒階段已全面覆蓋使用麻疹減毒活疫苗，使其發(fā)病率很低?，F(xiàn)階段一般在6個月～5歲發(fā)病率較高，臨床癥狀一般為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹[1]。其主要并發(fā)癥為肺炎、心衰等并發(fā)癥，嚴重影響患兒的生命健康及質(zhì)量[2]。因此對麻疹患兒實施有效的高質(zhì)量的護理措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有極其重要的作用。本文回顧性分析優(yōu)質(zhì)護理對小兒麻疹并發(fā)癥及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧省大連市第六人民醫(yī)院2014年1月～2015年6月收治的小兒麻疹218例，其中，男136例，女82例；年齡5.5個月～5歲，平均年齡(2.61±1.32)歲。所有患兒隨機分為實驗組及對照組，各109例。2組性別、年齡等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗分為觀察組及對照組。全部患兒的治療方法相同，均予以體溫控制、抗生素、抗病毒藥物、對癥療法。治療：采取麻疹的常規(guī)治療主要有：抗病毒、抗炎、清熱解毒、止咳祛痰等，并發(fā)癥的治療是重點。結(jié)局所有患兒全部治愈。全部患兒嚴格監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)測，注意HR、呼吸頻率的改變，緊急情況可予以面罩吸氧；予以紫外線消毒：嬰幼兒抵抗力差，因此每天需要采用紫外線進行消毒處理；隔離患兒：由于麻疹的傳染性較強，應給患兒安排單人房間，提供安靜舒適的病房環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，每天2次（避免直接吹風，防止受涼）。杜絕患兒與其他正常兒童接觸等常規(guī)護理，一般隔離10 d后撤銷隔離。觀察組患兒相關(guān)優(yōu)質(zhì)護理主要為包括：（1）霧化吸入：將氨溴索懸液對入霧化液內(nèi)，面罩吸入，霧化氧流量為5～6 L/min；3次/d；霧化時護理人員應密切觀察患兒面色及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)生及時處理。（2）促進患兒有效排痰；用手拍背：手指并攏彎曲，掌心呈鏤空狀，用腕部力量由肺底自外向內(nèi)、由下向上有節(jié)奏性予以叩擊。（3）專人監(jiān)測皮疹：密切觀察皮疹形態(tài)、出疹順序及消退情況，主要方面有：皮疹有無出齊、是否有進展性、觀察皮疹的分布、顏色等情況，如融合成片或進展性增多、顏色突然黯淡提示疾病加重；如手足心均出現(xiàn)皮疹，顏色鮮艷提示預后較佳；在出疹期間，護理人員要注意出疹患兒皮膚的清潔情況，當患兒出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥時要及時用用溫水擦浴并且及時更換干凈的衣服，要做到勤換尿布和更換床單以保證患兒臀部的清潔，同時應剪短患兒的指甲，防止抓傷皮膚繼發(fā)感染；當患兒皮疹退后要及時涂抹液體石蠟以達到潤滑皮膚的目的。（4）口腔護理：患兒常因口腔內(nèi)麻疹柯氏斑疼痛拒食，必要時可給予鼻飼?；謴推陂g，給予高蛋白、高維生素易消化食物為主。食物品種以牛奶、米湯、果汁為主，禁忌辛辣、油膩食物。與此同時當患兒出現(xiàn)柯氏斑，飲食水量也相應減少，極易出現(xiàn)口腔炎癥，可用生理鹽水對口腔進行2次沖洗從而使口腔保持清潔。（5）高熱期護理：密切觀察患者的生命體征變化，每4～5小時測量1～2次，多喝水；如患兒高熱持續(xù)或體溫超過39℃或40℃，部分可并發(fā)高熱驚厥。一般的發(fā)熱勿須作特殊處理，可進行溫水擦浴物理降溫；同時患兒應絕對臥床休息，發(fā)熱時一般不予藥物降溫處理，以免導致出疹不順。（6）心理護理：患兒由于年齡小，容易對熟悉環(huán)境產(chǎn)生依賴性，當進入一個陌生環(huán)境后容易造成對新環(huán)境的不適，這給患兒的檢查及治療帶來一定的困難。此時患兒會并發(fā)各種心理問題。作為醫(yī)護人員，我們要做到針對不同年齡的患兒，采取有效的針對性的心理護理。作為護士在態(tài)度上應做到溫柔和藹，語言親切，以此消除患兒對治療的抵觸心理。同時安慰患兒家屬不要過分恐懼，向患者交代麻疹臨床預后好，無后遺癥，以解除其患兒家屬的思想壓力[3]。（7）健康教育：指導家長麻疹的護理要點及相關(guān)疾病知識，配合治療及檢查。此外，嬰幼兒還要提倡母乳喂養(yǎng)，少食多餐，多喝開水及熱湯，多食用高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以利于清熱、解毒；最后確?；純翰》凯h(huán)境的舒適，要為患兒創(chuàng)造一個安靜、溫馨的休息環(huán)境，保障患兒能夠得到充足的休息。在護理過程中患兒如有嗜睡、煩躁、頭痛、劇烈嘔吐、昏迷等癥狀，此為腦炎的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生進行搶救。同時要減少刺激，保持病房安靜，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。對于昏迷患兒，可給予冰帽，降低腦細胞耗氧量，保護腦細胞。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥情況比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照并發(fā)癥總數(shù)為36例，觀察組總數(shù)為11例，通過比較觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的情況(n)

2.2 2組患兒臨床各項指標比較 觀察組患兒的住院時間、皮疹消退時間臨床各項指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床指標比較（s）

表2 2組患兒臨床指標比較（s）

組別例數(shù)住院時間(d)皮疹時間(d)對照組1099.23±2.4310.65±2.21觀察組1095.21±1.23 3.87±3.12 t值15.41018.514 P值＜0.05＜0.05

3 討論

麻疹是小兒科中最常見的呼吸道傳染疾病，傳染性較高，通常情況下，麻疹患兒免疫力低下，體溫高，如果出疹不順利，由于病情急、發(fā)展快，很可能導致死亡[2,4]。本研究對麻疹患兒予以優(yōu)質(zhì)護理，以與患者進行交往、啟發(fā)為原則，通過對患者進行健康教育、口腔護理、高熱護理、用藥干預、心理疏導、拍背、監(jiān)測病情等優(yōu)質(zhì)護理，提高生存質(zhì)量，改善患兒預后。優(yōu)質(zhì)護理服務[5-6]模式以患者為中心，全方位對患兒的心理、生理進行護理，優(yōu)質(zhì)護理服務符合現(xiàn)代護理的要求，是提高臨床效果、促進病情恢復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護理后，肺炎、喉炎、腹瀉、心肌炎、肝炎等并發(fā)癥明顯低于對照組。觀察組的住院時間、皮疹消退時間、總有效率等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示優(yōu)質(zhì)護理服務對于麻疹患兒的護理具有重要的臨床意義，可促進患兒迅速康復，提高其護理依從性及滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

麻疹的預后與患者免疫力強弱關(guān)系密切。年幼體弱，營養(yǎng)不良，患佝僂病者，特別是細胞免疫功能低下者，病情較重，常遷延不愈，易引起并發(fā)癥，可引起肺炎、腦炎、心肌炎、心功能不全等[7]。本研究對麻疹患兒予以優(yōu)質(zhì)護理，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取有針對性的護理措施，從而顯著減少了麻疹并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了護理質(zhì)量[8]。在對麻疹患兒實施優(yōu)質(zhì)護理過程中，做到針對性有效的護理，對減輕患兒病情、減少并發(fā)癥尤為重要，今后在臨床工作中應當廣泛的開展。

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[2] 袁開健.優(yōu)質(zhì)護理在小兒麻疹合并肺炎心衰中的應用[J].醫(yī)學信息, 2015,28(14):172.

[3] 張燕.68例小兒麻疹的臨床觀察與護理[J].當代醫(yī)學,2011,17(9): 127.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.059

遼寧 116034 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院 （邊婕 姜文文）