王雪梅 阿依努爾

持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床療效分析

王雪梅 阿依努爾

目的 探究持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的臨床效果。方法 選取40例的呼吸困難的新生兒，將其隨機(jī)分成2組，每組20例。對照組采用頭罩吸氧的傳統(tǒng)治療方法，試驗(yàn)組則采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，觀察并比較2組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果 2組患兒經(jīng)治療后血?dú)庵笜?biāo)都有所改善，但試驗(yàn)組PaO2/FiO2(35.66±2.7)的改善效果明顯優(yōu)于對照組PaO2/FiO2(18.62±2.2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的總有效率95.0%（19例）明顯高于對照組的總有效率65.0%（13例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療效果，明顯改善了患兒的血?dú)庵笜?biāo)，提高了患者的生活治療，效果明顯，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

呼吸困難；新生兒；持續(xù)氣道正壓通氣

新生兒呼吸困難是臨床上常見的危重癥之一，病死率高，常見于早產(chǎn)兒或過期兒，臨床上常表現(xiàn)為新生兒呼吸頻率增快＞60次/min，并伴有胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（三凹征）出現(xiàn)凹陷，導(dǎo)致新生兒呼吸困難的原因很多，如新生兒肺炎感染、吸入性肺炎等原因，若治療不及時將嚴(yán)重威脅新生兒的生命，引起人們的廣泛關(guān)注[1-2]。臨床上采用持續(xù)氣道正壓通氣對于新生兒呼吸困難有良好的治療效果，明顯改善了患兒的呼吸困難，改善血?dú)庵笜?biāo)[3]。本研究選取40例呼吸困難的患兒的臨床資料，探究持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒呼吸困難的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月在獨(dú)山子人民醫(yī)院進(jìn)行治療的40例呼吸困難新生兒兒，將其平均分成2組，每組20例。對照組男性新生兒12例，女性新生兒8例，胎齡31～42周，平均（38.6±1.2）周，出生時體質(zhì)量1480～3800 g,平均（2380.5±12.5）g,1 min Apgar評分5～8分，平均（7.2±0.5）分，其中剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)7例;試驗(yàn)組男性新生兒14例，女性新生兒6例,胎齡32～41周，平均（37.8±1.3）周，出生時體質(zhì)量1500～3950 g,平均（2450.4±13.6）g,1 min Apgar評分6～9分，平均（7.8±0.4）分，其中剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)6例。2組患兒的性別、胎齡、出生時體質(zhì)量、Apgar評分、生產(chǎn)方式等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳頭罩吸氧的傳統(tǒng)治療方法，試驗(yàn)組則采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP-B型）進(jìn)行治療，先將嬰兒的鼻腔與呼吸器相連，為嬰兒選擇合適的閉塞型號，起初的氧流量為4～6 L/min,待患兒病情好轉(zhuǎn)時將氧流量調(diào)節(jié)至2～3 L/min，氧濃度（FiO2）＜50%,保持初始呼吸器壓力在3.38～4.5 mmHg。30 min后，觀察患兒的血?dú)馇闆r，若有好轉(zhuǎn)（動脈血氧分壓在54.0～79.5 mmHg）時逐漸減少FiO2，當(dāng)FiO2＜40%,在逐漸降低呼吸器壓力，每次降低范圍在0.56～0.94 mmHg，在每次調(diào)整參數(shù)后30 min，測量患兒的動脈血氧分壓（PaO2）,根據(jù)患兒病情每隔1 h調(diào)整1次。若PaO2＞99.75 mmHg,需要快速降低呼吸器壓力，直到低呼吸器壓力降低到0.94～2.16 mmHg，PaO2保持穩(wěn)定達(dá)＞2 h，可采用傳統(tǒng)的頭罩吸氧方法。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]測量并記錄2組患者治療前后的PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、FiO2、pH值等指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸平穩(wěn)、安靜，面色紅潤，肌張力好，反應(yīng)靈敏，心音有力，四肢溫暖，血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO2≥80 mmHg，PaCO2在30～45 mmHg，SaO2≥0.90，pH值范圍在7.20～7.35，有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)呼吸淺促有時可有短暫呼吸困難，能保持安靜，面色紅潤但伴有口角發(fā)紺，反應(yīng)較好，四肢冰涼，血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO2≤50 mmHg，PaCO2≤50 mmHg，SaO2≥0.80，pH值≥7.35，無效標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床癥狀與血?dú)庵笜?biāo)沒有得到改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時采用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前相比2組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但試驗(yàn)組患兒的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），pH值與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患兒治療后的臨床效果比較 經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的顯效率明顯高于對照的顯效，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91，P＜0.05）。見表2。

表1 2組呼吸困難患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（s）

表1 2組呼吸困難患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（s）

注：組內(nèi)比較,aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；PaO2動脈血氧分壓，PaCO2動脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2氧合指數(shù)

組別時間例數(shù)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2pH值對照組治療前2046.47±3.6858.87±11.4312.28±2.47.20±0.12治療后20 66.32±12.18a51.35±12.18a18.62±2.2a7.25±0.14a試驗(yàn)組治療前2046.61±4.5161.81±9.9212.25±2.27.21±0.13治療后20 91.13±10.68ab46.54±7.67ab35.66±2.7ab7.28±0.11a

表2 2組呼吸困難患兒治療后的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸困難是臨床上常見的危重癥之一，會導(dǎo)致新生兒呼吸困難的原因很多，除呼吸系統(tǒng)疾病。心臟病，酸中毒的原因外，新生兒肺炎感染、吸入性肺炎等原因也會導(dǎo)致新生兒呼吸困難[5]。若不及時地進(jìn)行治療將嚴(yán)重威脅新生兒的生命，給父母帶來巨大的痛苦。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒治療后的血?dú)庵笜?biāo)均有明顯的好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組患兒的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，PaO2、PaO2/FiO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），pH值與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且驗(yàn)組的顯效率明顯高于對照的顯效率，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難取得了良好的臨床效果，鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣是一種沒有創(chuàng)傷的通氣治療方法，在吸氣和呼氣時使氣道持續(xù)保持正壓，使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)，增加肺泡通氣量，并且使氣體的交換面積增加，進(jìn)而減少氣道所產(chǎn)生的阻力，減少呼吸運(yùn)動所消耗的氧量，使肺順應(yīng)性增加，增加肺功能的殘氣量，使肺泡氧彌散面積增加，改善氧合，明顯改善了患兒的呼吸困難的癥狀[6-7]。此外，鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與傳統(tǒng)的氣管插管相比，可以避免因插管所導(dǎo)致的肺部損傷和感染或者因?yàn)椴骞芩鶎?dǎo)致患兒喉嚨破損、喉頭水腫等不良癥狀，減少了對患兒的傷害[8]。CPAP-B型通氣器可以使患兒進(jìn)行有規(guī)律的自主呼吸，從而節(jié)省了肺泡表面的活性物質(zhì)，并且保護(hù)氣道的完整性。與傳統(tǒng)的頭罩吸氧方法相比，其能夠減少因通氣時導(dǎo)致氧氣、水分以及能量的丟失，保持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，明顯改善患兒的肺部通氣功能，減少對氣道黏膜的損害，保持患兒的呼吸道通暢，并且該方法舒適度高，對患兒造成的傷害小，患兒易于接受，操作簡單、容易實(shí)施[9-11]。由于新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育尚未成熟，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易產(chǎn)生呼吸肌的疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸暫停，在使用前應(yīng)密切監(jiān)測患兒的生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)，若患兒出現(xiàn)煩躁、需氧量增加、肺部濕啰音明顯時應(yīng)格外警惕，避免在治療時發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、肺部出血等緊急癥危害患兒的生命[12]。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒呼吸困難取得了良好的臨床效果，明顯改善了患兒的臨床癥狀，使患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，減少通氣機(jī)的使用時間，提高患兒的生活質(zhì)量，安全有效[13]。

綜上所述，對于呼吸困難患兒，采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的治療效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的頭罩吸氧方法，糾正氧合，明顯改善了患兒的血?dú)庵笜?biāo)，使得患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，改善了患兒的臨床癥狀，對患兒的損害小，治療效果顯著，安全可靠，值得在臨床上廣泛應(yīng)用推廣。

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Objective To explore the clinical eff i cacy of applying continuous positive airway pressure. Methods 40 newborns with dyspnea were selected as the study objects and divided into two groups, 20 cases in each group, the control group was treated by traditional therapy of head net, the experimental group was treated by continuous positive airway pressure for nasal obstructionm, the clinical eff i cacy of two groups were compared and observed. Results After treatment, the blood gas indexes of two groups had improved, but the improvement degree of experimental group was better than control group,with statsitical signif i cance (P<0.05). And the total effecitve rate of experimental group (95.0%) was signif i cantly higher than control group (65.0%), difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Applying continuous positive airway pressure in the treatment of newborn dyspnea has better clinical efficacy than traditional therapy, which improves the blood gas indexes and the life quality of newborns signif i cantly, it wothy of being widely applied and promoted in clinic.

Dyspnea; Newborn; Continuous positive airway pressure

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.057

新疆 833600 獨(dú)山子人民醫(yī)院 （王雪梅 阿依努爾）