顏貴新

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床安全性及可行性

顏貴新

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床安全性及可行性。方法 選擇76例妊娠合并子宮肌瘤患者，根據患者及其家屬的意愿，將其分為2組，即行剖宮產術同時切除子宮肌瘤組（觀察組，n=40），以及行剖宮產組（對照組，n=36）。觀察2組患者的手術相關指標（包括手術時間、術中出血量以及住院時間、產后惡露干凈時間）以及并發(fā)癥情況。結果 與對照組比較，觀察組患者的手術時間顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中出血量、住院時間以及產后惡露時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。結論 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除未增加術后并發(fā)癥的風險，安全可行性較好，具有臨床推廣價值。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產；安全性

子宮肌瘤是婦產科常見疾患之一，屬于女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，本病的發(fā)生多與雌孕激素有關，而妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率0.3%～2.6%，是產科高危并發(fā)癥之一[1]。近年來，隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展，B超檢查漸趨普及，妊娠合并子宮肌瘤的檢出率呈現日漸升高的趨勢，但是由于子宮肌瘤位置的區(qū)別，以致對于妊娠、分娩以及產褥期的影響各有不同，同時，是否需在剖宮產中同時行子宮肌瘤切除存在不同的意見[2]。本研究通過回顧性分析收治的妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，為剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的安全性及可行性提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年7月花垣縣人民醫(yī)院婦產科收治的76例妊娠合并子宮肌瘤患者，均符合剖宮產指征，在排除其他軀體及精神疾患者的基礎上，告知產婦研究內容，簽署知情同意書后，將其作為研究對象納入研究。

根據患者及其家屬的意愿，將其分為2組，即行剖宮產術時同時切除子宮肌瘤組（觀察組，n=40），以及行剖宮產組（對照組，n=36）。觀察組患者年齡26～39歲，平均（33.2±1.6）歲；孕周38～41周；子宮肌瘤位置：肌壁間者22例（55.00%），黏膜下者10例（25.00%），漿黏膜下者8例（20.00%）；子宮肌瘤大小：直徑2.4～6.0 cm。對照組患者年齡28～40歲，平均（34.5±1.5）歲；孕周38～41周；子宮肌瘤位置：肌壁間者19例（52.78%），黏膜下者10例（27.78%），漿黏膜下者7例（19.44%）；子宮肌瘤大?。褐睆?.3～6.1 cm。經統(tǒng)計學分析，在年齡、孕周以及子宮肌瘤位置、大小等一般資料上比較，2組患者差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在予以患者硬膜外麻醉下，以腹壁橫行切口行剖宮產術，將胎兒取出及娩出胎盤，而后即縫合子宮切口，術后行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 剖宮產術同“對照組”，待縫合子宮切口后，常規(guī)探查患者的子宮，根據患者子宮肌瘤的不停位置采取不同的手術方式，其中位于肌壁間的肌瘤現予以20 U縮宮素，靜脈滴注，而后在肌瘤周圍及子宮肌層的交界處局部多點予以稀釋后的體后葉素，采用組織鉗將肌瘤拉起后進行剝離，待肌瘤完全剝除后，從基底進行間斷性縫合，最后關閉瘤腔，若肌瘤位于漿膜下或者粘膜下，可將肌瘤附著的部位剪斷蒂后，將肌瘤進行切除，縫合方法同“肌壁間肌瘤”。術后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間、產后惡露干凈時間。同時觀察并記錄2組患者出現產褥病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相關手術指標比較 與對照組比較，觀察組患者的手術時間顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中出血量、住院時間以及產后惡露時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者相關手術指標比較(x±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者出現產褥病2例（5.00%），對照組出現產褥病2例（5.56%），均為切口感染，2組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.70，P=0.100）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是高危妊娠之一，多發(fā)于30歲以上婦女中，本研究的一般資料中亦證實此結果。隨著晚婚以及高齡產婦的漸趨增多，本病的發(fā)病率日漸增多，由于本病的早期臨床癥狀多不明顯，多在體檢中發(fā)現，隨著疾病的發(fā)展，出現月經改變，下腹部包塊尿頻尿急等壓迫癥狀，常規(guī)婦科檢查時出現子宮增大的表現，但是妊娠合并子宮肌瘤時容易被妊娠期癥狀所掩蓋[3-4]，容易影響判斷，隨著超聲醫(yī)學的不斷發(fā)展，使得本病的確診率得以增加。

本病的病因目前尚不清楚，有學者認為其與雌孕激素有關[5-6]，由于孕激素對于肌組織增生以及刺激腫瘤生長具有一定作用，而孕婦的雌孕激素的長期高水平則可導致腫瘤的生長，同時，由于妊娠期子宮結締組織增生以及肌纖維肥大等因素，可促使肌瘤的生長加速，易發(fā)生玻璃樣變以及紅色變性為主要表現的各種退行性變。由于子宮肌瘤的大小及位置對于妊娠的影響各異，一般而言，粘膜下肌瘤容易導致早期流產，而宮頸及宮角肌瘤容易導致不孕或者異位妊娠，肌壁間肌瘤容易壓迫宮腔，導致早產，甚或是威脅胎兒活動，導致胎位異常。因此，有學者提出，為減少產褥期并發(fā)癥，妊娠合并大型子宮肌瘤時，應視為剖宮產同時行肌瘤剔除術的主要指征[7-8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的手術時間顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中出血量、住院時間以及產后惡露時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，同時2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義。表明妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除未增加術后并發(fā)癥的風險，安全可行性較好，具有臨床推廣價值。

[1] 張海欣，顧俊琴，王博堂，等.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，12（7）：1151-1153.

[2] 楊秀麗.80例剖宮產同時手術治療子宮肌瘤的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：66.

[3] 郭愛芹.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：614-615.

[4] 盧玉蓮.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術 78 例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（24）：91-92.

[5] 朱潔云.姓娠合并子宮肌瘤剖宮產術時處理的臨床探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(16):1984-1986．

[6] 王鳳花.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術79例報道[J].當代醫(yī)學,2011,17(13):79-80.

[7] 姚立麗,張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):43-44.

[8] 艾永生,高巖,周羽,等.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術60例分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(12):941-942.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.033

湖南 416400 花垣縣人民醫(yī)院婦產科 （顏貴新）