顏貴新

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床安全性及可行性

顏貴新

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床安全性及可行性。方法 選擇76例妊娠合并子宮肌瘤患者，根據(jù)患者及其家屬的意愿，將其分為2組，即行剖宮產(chǎn)術(shù)同時切除子宮肌瘤組（觀察組，n=40），以及行剖宮產(chǎn)組（對照組，n=36）。觀察2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間）以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間顯著增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、住院時間以及產(chǎn)后惡露時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除未增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，安全可行性較好，具有臨床推廣價值。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；安全性

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見疾患之一，屬于女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，本病的發(fā)生多與雌孕激素有關(guān)，而妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率0.3%～2.6%，是產(chǎn)科高危并發(fā)癥之一[1]。近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，B超檢查漸趨普及，妊娠合并子宮肌瘤的檢出率呈現(xiàn)日漸升高的趨勢，但是由于子宮肌瘤位置的區(qū)別，以致對于妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的影響各有不同，同時，是否需在剖宮產(chǎn)中同時行子宮肌瘤切除存在不同的意見[2]。本研究通過回顧性分析收治的妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，為剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的安全性及可行性提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年7月花垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的76例妊娠合并子宮肌瘤患者，均符合剖宮產(chǎn)指征，在排除其他軀體及精神疾患者的基礎(chǔ)上，告知產(chǎn)婦研究內(nèi)容，簽署知情同意書后，將其作為研究對象納入研究。

根據(jù)患者及其家屬的意愿，將其分為2組，即行剖宮產(chǎn)術(shù)時同時切除子宮肌瘤組（觀察組，n=40），以及行剖宮產(chǎn)組（對照組，n=36）。觀察組患者年齡26～39歲，平均（33.2±1.6）歲；孕周38～41周；子宮肌瘤位置：肌壁間者22例（55.00%），黏膜下者10例（25.00%），漿黏膜下者8例（20.00%）；子宮肌瘤大?。褐睆?.4～6.0 cm。對照組患者年齡28～40歲，平均（34.5±1.5）歲；孕周38～41周；子宮肌瘤位置：肌壁間者19例（52.78%），黏膜下者10例（27.78%），漿黏膜下者7例（19.44%）；子宮肌瘤大?。褐睆?.3～6.1 cm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在年齡、孕周以及子宮肌瘤位置、大小等一般資料上比較，2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 在予以患者硬膜外麻醉下，以腹壁橫行切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，將胎兒取出及娩出胎盤，而后即縫合子宮切口，術(shù)后行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 剖宮產(chǎn)術(shù)同“對照組”，待縫合子宮切口后，常規(guī)探查患者的子宮，根據(jù)患者子宮肌瘤的不停位置采取不同的手術(shù)方式，其中位于肌壁間的肌瘤現(xiàn)予以20 U縮宮素，靜脈滴注，而后在肌瘤周圍及子宮肌層的交界處局部多點予以稀釋后的體后葉素，采用組織鉗將肌瘤拉起后進行剝離，待肌瘤完全剝除后，從基底進行間斷性縫合，最后關(guān)閉瘤腔，若肌瘤位于漿膜下或者粘膜下，可將肌瘤附著的部位剪斷蒂后，將肌瘤進行切除，縫合方法同“肌壁間肌瘤”。術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間。同時觀察并記錄2組患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間顯著增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、住院時間以及產(chǎn)后惡露時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者出現(xiàn)產(chǎn)褥病2例（5.00%），對照組出現(xiàn)產(chǎn)褥病2例（5.56%），均為切口感染，2組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.70，P=0.100）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是高危妊娠之一，多發(fā)于30歲以上婦女中，本研究的一般資料中亦證實此結(jié)果。隨著晚婚以及高齡產(chǎn)婦的漸趨增多，本病的發(fā)病率日漸增多，由于本病的早期臨床癥狀多不明顯，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)月經(jīng)改變，下腹部包塊尿頻尿急等壓迫癥狀，常規(guī)婦科檢查時出現(xiàn)子宮增大的表現(xiàn)，但是妊娠合并子宮肌瘤時容易被妊娠期癥狀所掩蓋[3-4]，容易影響判斷，隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得本病的確診率得以增加。

本病的病因目前尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為其與雌孕激素有關(guān)[5-6]，由于孕激素對于肌組織增生以及刺激腫瘤生長具有一定作用，而孕婦的雌孕激素的長期高水平則可導(dǎo)致腫瘤的生長，同時，由于妊娠期子宮結(jié)締組織增生以及肌纖維肥大等因素，可促使肌瘤的生長加速，易發(fā)生玻璃樣變以及紅色變性為主要表現(xiàn)的各種退行性變。由于子宮肌瘤的大小及位置對于妊娠的影響各異，一般而言，粘膜下肌瘤容易導(dǎo)致早期流產(chǎn)，而宮頸及宮角肌瘤容易導(dǎo)致不孕或者異位妊娠，肌壁間肌瘤容易壓迫宮腔，導(dǎo)致早產(chǎn)，甚或是威脅胎兒活動，導(dǎo)致胎位異常。因此，有學(xué)者提出，為減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥，妊娠合并大型子宮肌瘤時，應(yīng)視為剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)的主要指征[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間顯著增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、住院時間以及產(chǎn)后惡露時間雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時2組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除未增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，安全可行性較好，具有臨床推廣價值。

[1] 張海欣，顧俊琴，王博堂，等.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，12（7）：1151-1153.

[2] 楊秀麗.80例剖宮產(chǎn)同時手術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：66.

[3] 郭愛芹.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：614-615.

[4] 盧玉蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù) 78 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：91-92.

[5] 朱潔云.姓娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)時處理的臨床探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(16):1984-1986．

[6] 王鳳花.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)79例報道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):79-80.

[7] 姚立麗,張云山.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):43-44.

[8] 艾永生,高巖,周羽,等.剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(12):941-942.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.033

湖南 416400 花垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （顏貴新）