歐陽(yáng)杰林

拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法用于產(chǎn)婦分娩的效果觀察

歐陽(yáng)杰林

目的 研究拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法用于產(chǎn)婦分娩的效果觀察。方法 選擇290例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，各145例。一組為對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)程處理，另一組為觀察組采用拉瑪澤分娩法，由孕婦學(xué)校的老師在孕期對(duì)孕婦講解和示范拉瑪澤分娩法的練習(xí)。對(duì)比2組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)分娩方式及疼痛程度。結(jié)果 觀察組順產(chǎn)52例，對(duì)照組順產(chǎn)25例，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組Ⅲ級(jí)疼痛20例，對(duì)照組Ⅲ級(jí)疼痛65例，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組，2組產(chǎn)婦臨床分娩效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法可以有效降低產(chǎn)婦分娩的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)自然分娩，建議臨床推廣應(yīng)用。

拉瑪澤鎮(zhèn)痛法；分娩方式；分娩效果

產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)受到心理方面的影響，由于焦慮或恐懼等情況，會(huì)使分娩時(shí)間加長(zhǎng)，疼痛加重，所以，對(duì)產(chǎn)婦心理情況進(jìn)行調(diào)節(jié)有利于自然分娩的完成[1]。本次研究中選擇290例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中觀察組應(yīng)用拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法，通過對(duì)產(chǎn)婦有計(jì)劃放松心情，調(diào)節(jié)呼吸，使產(chǎn)婦可以順利完成自然分娩，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月湖南省湘潭市婦幼保健院收治的290例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所選290例產(chǎn)婦均為足月妊娠，而且均為單胎頭位，未有內(nèi)外科重大疾病或并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為2組，各145例。一組為對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)程處理，另一組為觀察組采用拉瑪澤分娩法。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（28.5±2.0）歲；產(chǎn)婦身高156～170 cm，平均身高（160.5±2.5）cm；產(chǎn)婦體質(zhì)量63～79 kg，平均體質(zhì)量（67.5±3.5）kg；孕周37～41 w，平均孕周（38.5±0.5）w；其中產(chǎn)婦文化程度有25例為初中以下，有30例為高中，58例為大專，32例為本科及以上；觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.3±2.1）歲；產(chǎn)婦身高155～170 cm，平均身高（159.3±2.6）cm；產(chǎn)婦體質(zhì)量64～79 kg，平均體質(zhì)量（66.8±3.4）kg；孕周37～41 w，平均孕周（38.8±0.5）w；其中產(chǎn)婦文化程度有28例為初中以下，26例為高中，60例為大專，31例為本科及以上；把290例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，各145例。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、文化程度等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦在入院后，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程處理，為產(chǎn)婦做產(chǎn)前相關(guān)的健康教育，使產(chǎn)婦了解分娩知識(shí)與醫(yī)院住院的相關(guān)注意事項(xiàng)，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)程處理基礎(chǔ)上，增加了拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦完成拉瑪澤鎮(zhèn)痛法，如以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

（1）基本姿勢(shì)：產(chǎn)婦要保持臥位或者盤腿坐位，全身處于放松的狀態(tài)，將雙眼保持同一點(diǎn)的注視[3]。

（2）廓清式呼吸:產(chǎn)婦要緩解的以鼻子進(jìn)行深呼吸把氣吸到腹部，再緩慢的由口中吐出。

（3）胸式呼吸：當(dāng)產(chǎn)婦宮頸已經(jīng)擴(kuò)展為2～3 cm時(shí)，產(chǎn)婦可以從鼻孔吸氣，由嘴吐氣，使腹部保持在放松的狀態(tài)，呼吸頻率控制在每分鐘6～9次。分娩時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦子宮的收縮完成吸氣、吐氣的反復(fù)。到出現(xiàn)陣痛時(shí)即可恢復(fù)到正常的呼吸狀態(tài)。分娩時(shí)要按照產(chǎn)婦子宮收縮的程度加快呼吸的速度[4]。

（4）喘息呼吸法：當(dāng)產(chǎn)婦宮頸已經(jīng)擴(kuò)張8～10 cm時(shí)，要把空氣排出，再進(jìn)行深吸氣，快速完成4～6次短呼氣，仿佛吹氣球般[5]。

（5）閉氣用力運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦宮口全開，產(chǎn)婦要保持平躺的姿勢(shì)，將兩腿完全分開，握緊床把手開始大口的吸憋氣再向下用力，憋氣時(shí)間在20～30 s后再吐氣，吐氣后再憋氣，反復(fù)至宮縮結(jié)束。

（6）哈氣運(yùn)動(dòng)：適用在產(chǎn)婦無(wú)法自主用力狀態(tài)下，產(chǎn)婦張口進(jìn)行喘息式急促的呼吸運(yùn)動(dòng)[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦分娩疼痛程度和分娩方式等，疼痛程度可以參考WHO的疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。分為O度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度5個(gè)等級(jí)，O度：感覺不度；Ⅰ度：感覺有輕度間歇性疼痛，可以不用藥止痛；Ⅱ度：感覺中度持續(xù)性疼痛，已經(jīng)影響休息需要應(yīng)用止痛藥止痛；Ⅲ度：感覺有持續(xù)性重度疼痛，不用止痛藥就不能使疼痛緩解；Ⅳ度：感覺有持續(xù)性嚴(yán)重劇痛，患者同時(shí)伴隨血壓、脈搏等生命體征的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，2組產(chǎn)婦臨床分娩效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床分娩方式對(duì)比（n）

2.2 疼痛程度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組，2組產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦疼痛程度對(duì)比（n）

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理狀態(tài)會(huì)直接影響分娩結(jié)局。產(chǎn)婦分娩時(shí)多有緊張和焦慮的心理應(yīng)激反應(yīng)，使產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血漿內(nèi)皮質(zhì)醇與兒茶酚胺的濃度過高。研究人員發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)醇與疼痛呈正相關(guān)，而兒茶酚胺也能造成產(chǎn)婦子宮的收縮乏力，使胎盤的血流量減少?？梢?，產(chǎn)婦焦慮與緊張的心理會(huì)造成子宮收縮乏力，使痛閾值過低，同時(shí)，由于宮縮的疼痛又會(huì)使產(chǎn)婦緊張與焦慮的情緒加重，出現(xiàn)惡性循環(huán)，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)[7]。

產(chǎn)婦分娩前要了解分娩過程中可能出現(xiàn)的不適與疼痛，學(xué)會(huì)對(duì)自我神經(jīng)肌肉進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，分娩時(shí)把注意力放在對(duì)呼吸的控制中，實(shí)現(xiàn)疼痛的轉(zhuǎn)移，減少分娩時(shí)精力上過度緊張和過大的痛苦，以此建立起可以完成自然分娩的信心[8]。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于對(duì)照組。可見，觀察組產(chǎn)婦保持穩(wěn)定良好的心理情緒，能有效消除緊張和焦慮等不良的心理情緒，減少宮縮緊張，使產(chǎn)道周圍的肌肉得到放松，利于宮口的擴(kuò)張，使產(chǎn)程得以縮短，調(diào)動(dòng)地起產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，放松肌肉，減少對(duì)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，使痛閾值得到提高，使子宮和宮頸、內(nèi)臟功能等實(shí)現(xiàn)互相協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程加快，進(jìn)一步促進(jìn)自然分娩的完成。

總之，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛法可以有效降低產(chǎn)婦分娩的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)自然分娩，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁麗英，趙欣，任海洋，等.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合左旋布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(25):33－34．

[2] 劉春風(fēng).拉瑪澤分娩法在產(chǎn)婦分娩中的作用[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，7（6）：334.

[3] 李慧敏，廖玲．鎮(zhèn)痛分娩與產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理的研究現(xiàn)狀［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):792－794．

[4] 羅琳雪，黃芳艷，馮玉珠，等.拉瑪澤分娩法對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（5）：64-65.

[5] 穆華穎.拉瑪澤減痛法聯(lián)合硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2011，33(9):103.

[6] 李煜，賴國(guó)忠，王文莉，等．腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及產(chǎn)后恢復(fù)的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(8):63-66．

[7] 賀翠平.對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行拉瑪澤分娩法的護(hù)理研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(10):872.

[8] 應(yīng)莉，張琳，林亞，等．不同階段實(shí)施拉瑪澤分娩減痛法訓(xùn)練對(duì)分娩影響的研究［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，7(6):403－405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.027

湖南 411104 湖南省湘潭市婦幼保健院 （歐陽(yáng)杰林）