林敏

全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響研究

林敏

目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行全身麻醉對其新生兒的影響。方法 選取60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組給予硬膜外麻醉，觀察組給予全身麻醉，對比2種麻醉方法對產(chǎn)婦與新生兒的影響。結(jié)果 2組產(chǎn)婦的HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；新生兒Apgar評分與NBNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組產(chǎn)婦均出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒及產(chǎn)婦影響不大，可推廣使用。

全身麻醉；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；新生兒

目前，隨著醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦比重逐年呈現(xiàn)上升態(tài)勢[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中務(wù)必要采取安全有效的麻醉方法，以改善產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局，從而獲得良好的手術(shù)結(jié)局，但全身麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦及新生兒的影響一直是臨床上爭論的話題[2]。本研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中給予其全身麻醉，麻醉效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省九江市婦幼保健院2013年5月～2014年5月接收的行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例作為研究對象，所有產(chǎn)婦均無明顯的心、肺、腎功能疾病或異常。按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡21～37歲，平均年齡（26.9±5.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.3±1.3）周。觀察組患者中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡22～38歲，平均年齡（27.0±4.9）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.6±1.2）周。2組產(chǎn)婦的年齡層次、孕次、孕期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬膜外麻醉麻醉方法 （1）產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，將進(jìn)針間隙選取為L2、L3椎間段，行硬膜外穿刺；（2）于產(chǎn)婦頭側(cè)置入導(dǎo)管，注入5 mL濃度為2%的利多卡因，5 min后，注入5～10 mL濃度為0.75%的羅哌卡因；（3）產(chǎn)婦取平臥位，將其調(diào)節(jié)到T10（麻醉平面）以下。

1.2.2 全身麻醉方法 產(chǎn)婦經(jīng)快速麻醉誘導(dǎo)后，參照產(chǎn)婦的體質(zhì)量，給予其維庫溴銨、異丙酚、芬太尼各0.08 mg、1.5 mg、2.0 μg，給予患者氣管插管，麻醉持續(xù)到胎兒娩出，手術(shù)結(jié)束后待產(chǎn)婦平穩(wěn)后將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察圍手術(shù)期產(chǎn)婦的HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）以及SpO2（血氧飽和度）情況；（2）新生兒Apgar評分；NBNA評分：由專人采用新生兒行為神經(jīng)評分20項評分方法測定新生兒的神經(jīng)行為[3]；（3）不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)主要包括瘙癢、惡心嘔吐以及寒顫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦HR、SBP、DBP、SpO2比較 2組產(chǎn)婦的HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組孕婦HR、SBP、DBP、SpO2比較(x±s)

2.2 2組新生兒新生兒Apgar評分與NBNA評分比較2組新生兒新生兒Apgar評分與NBNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評分與NBNA評分比較（±s）

表2 2組新生兒Apgar評分與NBNA評分比較（±s）

組別例數(shù)新生兒Apgar評分（分）NBNA評分（分）對照組309.61±1.0238.53±1.45觀察組309.81±0.8238．03±1.52

2.3 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組產(chǎn)婦均出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，臨床上選擇剖宮產(chǎn)作為主要分娩方式的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，不僅與目前醫(yī)療安全性的有效提高存在一定的關(guān)聯(lián)，還與產(chǎn)婦思想觀念的提升有較大的關(guān)聯(lián)[4-5]。產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，務(wù)必要有安全有效的麻醉方法作為依托，硬膜外麻醉方法是目前產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的麻醉方法，全身麻醉效果尚有較大爭議[6]。

采用硬膜外麻醉方法，可起到良好的止痛效果，具有麻醉平面與產(chǎn)婦血壓均得到有效控制、肌松效果理想等優(yōu)點(diǎn)，該種方法對胎兒的呼吸循環(huán)影響不大，臨床上也未見明顯宮縮抑制，且術(shù)中容易觀察、治理，對醫(yī)療設(shè)備方面的要求不高，價格易于接受[7-8]。全身麻醉鎮(zhèn)痛完善、誘導(dǎo)迅速，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因其具有特殊性，若麻醉過淺，會對產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生不利影響，采用異丙酚對胎兒與產(chǎn)婦的影響均較小，且給予產(chǎn)婦常規(guī)劑量異丙酚與芬太尼后，會有效彌補(bǔ)誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)的淺麻醉現(xiàn)象[9]。

本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦的HR、SBP、DBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；新生兒Apgar評分與NBNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組產(chǎn)婦均出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用常規(guī)劑量麻醉藥物對對產(chǎn)婦與新生兒的影響不大，可推廣使用。

[1] 岳永猛，熊陳，趙俊錦，等.瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3188-3189.

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[6] 王淑偉.兩種麻醉方式對剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出新生兒安全性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（8）：902-905.

[7] 張琳，張加強(qiáng)，耿紅芳.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉對剖宮產(chǎn)新生兒的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：67-69.

[8] 肖仙豐.淺談剖宮產(chǎn)手術(shù)中的全身麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：71-72.

[9] 王杏調(diào).剖宮產(chǎn)不同麻醉方法對新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1576-1578.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.023

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院 （林敏）