樂世俊

丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果觀察

樂世俊

目的 觀察丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效。方法 選取86例重癥手足口病患兒，隨機將86例患兒分為觀察組和對照組，各43例。2組患兒均采取利巴韋林+甲潑尼松龍治療，對照組采用干擾素治療，觀察組在對照組基礎上采取丙種球蛋白治療，對比2組患兒治療效果。結果 觀察組治療總有效率為95.3%，明顯高于對照組的76.7%，患兒退熱時間（1.7±0.6）d、皮疹消退時間（2.0±1.2）d、潰瘍愈合時間（2.6±1.5）d及住院時間（5.2±1.3）d較對照組的（3.0±1.3）d、（4.3±1.8）d、（4.7±2.0）d以及（7.6±1.8）d短（P＜0.05）。結論 丙種球蛋白治療重癥手足口病取得顯著療效，可促進患兒癥狀明顯改善。

重癥手足口病；干擾素；丙種球蛋白

手足口病是危及小兒生命安全的常見傳染病，有多種腸道病毒引起，多表現(xiàn)為手部、足部、口腔等部位潰瘍、皮疹，通常發(fā)展到重癥手足口病，則會并發(fā)心肌病、肺水腫、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥[1]，病情發(fā)展快，病死率高。藥物是臨床治療重癥手足口病的常用方法，故選擇合理有效的藥物治療是研究治療重點。本研究采用丙種球蛋白治療重癥手足口病患兒，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月在宜春市人民醫(yī)院就診的86例重癥手足口病患兒，男53例，女33例；年齡1～8歲，平均（3.4±0.6）歲；與《腸道病毒（EV 71）感染診療指南（2008年版）》[2]重癥手足口病診斷標準相符；隨機將其分為觀察組和對照組，各43例。2組患兒年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 患兒經(jīng)診斷，與重癥手足口病診斷標準相符；體溫39℃以上；部分患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢體抖動、無力抽搐、嗜睡、嘔吐、面色蒼白、心率加快或減慢、末梢循環(huán)不良等；呼吸困難或急促；無心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病患兒；無相關藥物禁忌證；均存在皮疹癥狀，以手部、足部、臀部、口腔等主要部位；患兒參與研究時，家長及法定監(jiān)護人簽署了知情同意書。

1.3 治療方法 2組患兒入院后均合理飲食，注意衛(wèi)生，嚴格消毒隔離，按照無菌操作規(guī)范；養(yǎng)成良好作息習慣，給予退熱、口腔疼痛等局部治療；同時在治療前密切監(jiān)測生命體征變化，鎮(zhèn)靜止驚，以甘露醇降低顱內(nèi)壓，以維生素C保護心肌。對照組患兒以15 mg/kg利巴韋林+2 mg/kg甲潑尼松龍靜脈滴注，以20 μg/次干擾素+2 mL的0.9%氯化鈉注射液霧化治療，每天2次。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合丙種球蛋白治療，每天1 g/ kg丙種球蛋白靜脈滴注，連續(xù)2 d。

1.4 療效評價標準[3]顯效:治療1～2 d體溫恢復正常，手、足、口腔等處皰疹、潰瘍改善明顯，呼吸平穩(wěn)、心率恢復正常，精神癥狀改善；有效：用藥2～3 d體溫恢復正常，手、足、口腔等處皰疹、潰瘍改善明顯，呼吸平穩(wěn)、心率恢復正常，精神癥狀改善；無效：用藥3 d以上，體溫未恢復正常，手足、口腔等皰疹、潰瘍未改善，甚至存在加重情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果總有效率比較 2組患兒經(jīng)治療，觀察組無死亡病例，對照組1例患兒因肺水腫而死亡。觀察組顯效

24例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95.3%（41/43）；對照組顯效8例，有效25例，無效10例，治療總有效率為76.7%（33/43）。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.20，P＜0.05）。

2.2 2組患兒各指標改善情況比較 觀察組患兒退熱時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間及住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒各指標改善情況比較（±s，d）

表1 2組患兒各指標改善情況比較（±s，d）

組別例數(shù)退熱時間皮疹消退時間潰瘍愈合時間住院時間觀察組431.7±0.62.0±1.22.6±1.55.2±1.3對照組433.0±1.34.3±1.84.7±2.07.6±1.8 t值3.956.975.517.09 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

手足口病好發(fā)于兒童，因多種腸道病毒導致，腸道病毒71型、柯薩奇病毒A 16為主要病毒[4]。手足口病發(fā)展迅速，若未得到及時有效治療，則會發(fā)展為重癥手足口病。通常重癥手足口病病情進展快，病情嚴重，易誘發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎等，侵犯心臟，誘發(fā)心源性休克、心力衰竭等，嚴重者甚至死亡。同時會侵犯小兒呼吸系統(tǒng)，造成神經(jīng)源性肺水腫，出現(xiàn)急性呼吸困難、甚至是進行性低氧血癥，合并的多種并發(fā)癥則會加重患兒病情，病死率高。在本研究治療中，觀察組無死亡病例，對照組1例患兒因肺水腫而死亡。

通常重癥手足口病導致肺水腫、肺出血等發(fā)病機制尚未明確，相關研究認為中樞性α-腎上腺素可促進神經(jīng)興奮，刺激體外循環(huán)血管收縮，重新分布血流，短時間內(nèi)大量血液進入肺循環(huán)[5]。干擾素具有廣譜抗病毒活性，屬于糖蛋白，可刺激多種胞質(zhì)酶活性并提高，對病毒核糖結合蛋白質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，阻斷病毒DNA復制。其抗病毒作用時間長，可長期對宿主細胞起到抗病毒作用。同時干擾素可提高機體T細胞活性，使機體自然殺傷細胞活性明顯增強，以此提高淋巴因子殺滅病毒的作用。因此在治療重癥手足口病時，采取干擾素，可起到顯著的抗病毒作用，藥效持久[6]。

丙種球蛋白是由健康人體靜脈血提取而來，其中含有多種抗體，可顯著提高機體免疫力抵抗力，對感染的預防和治療作用顯著[7]。丙種球蛋白以IgG為的主要成分，其占總成分中的95%，在進入人體后，使機體血清中IgG含量明顯增加，以此起到可抗病毒、抗菌作用。同時丙種球蛋白可促使單核巨噬細胞吞噬作用，殺滅毒素，相應結合病毒抗原，消除病毒的感染宿主細胞的功能，抑制病毒DNA復制，并顯著提高機體中性粒細胞吞噬功能，改善并調(diào)節(jié)機體免疫力，對炎性細胞釋放炎癥遞質(zhì)具有阻礙抑制作用，改善機體炎癥反應，起到雙重免疫體替代及免疫調(diào)節(jié)作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.3%，明顯高于對照組的76.7%（P＜0.05）；患兒退熱時間、皮疹消退時間、潰瘍愈合時間及住院時間較對照組短（P＜0.05）。由研究結果可以看出，擾素和丙種球蛋白治療重癥手足口病取得顯著療效，可明顯改善患兒臨床癥狀，促使患兒在較短時間內(nèi)癥狀恢復，促使皮疹較快消失、潰瘍快速愈合，并相應減少患兒住院時間。

總而言之，干擾素和丙種球蛋白治療重癥手足口病取得顯著療效，可促進患兒癥狀明顯改善，縮短患兒住院時間，應用價值確切。

[1] 劉改英，李彬，張成.rhIFNα-1 b治療手足口病臨床分析[J].醫(yī)學臨床研究，2012，29(5):850-851.

[2] 郭輝，賈貽紅.治療手足口病的臨床藥物綜述[J].中國醫(yī)藥指南，2009，11（22）：66-67.

[3] 蔡莉芬，李樹娟，郭賞，等.熱毒寧注射液聯(lián)合干擾素α 1b治療手足口病90例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：1031-1032.

[4] 郭燕軍.重癥手足口病并腦干腦炎98例[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(10):806-807.

[5] 孫國英.大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（35）：3917-3918.

[6] 金芳.熱毒寧注射液聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療手足口病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2015,17（5）：491-492.

[7] 景海燕.喜炎平聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥手足口病的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2015,10（36）：141-142.

[8] 黃東明，王月玲，甘凱.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病的臨床應用與觀察[J].中國處方藥，2015，13（8）：47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.018

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （樂世俊）