白國峰

結(jié)核性胸膜炎臨床特征的性別差異

白國峰

目的 探討結(jié)核性胸膜炎臨床特征的性別差異。方法 回顧性分析155例結(jié)核性胸膜炎患者，將患者按性別分為男性組（76例）和女性組（79例），男性組平均年齡（45.7±15.8）歲，女性組（47.9±16.7）歲。結(jié)果 男性結(jié)核性胸膜炎患者以發(fā)熱、胸悶氣短、胸痛、咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，而女性患者中消瘦、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀更明顯。男性患者多合并肺部病變，血性胸水多見。實驗室及輔助檢查無特異。女性患者治療后的總有效率明顯低于男性患者(P＜0.05)；女性患者藥物副作用明顯高于男性患者(P＜0.05)。且女性患者胸膜肥厚及包裹的發(fā)生率明顯高于男性患者（P＜0.05）。結(jié)論 男性結(jié)核性胸膜炎患者和女性結(jié)核性胸膜炎患者由于自身生理不相同，其臨床表現(xiàn)特點存在顯著不同，因此，在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的差異為其選擇合適的治療方案。

結(jié)核性胸膜炎；臨床特征；性別差異

結(jié)核性胸膜炎屬于臨床上多見的胸膜炎癥性疾病之一，主要是由于機(jī)體受到結(jié)核分枝桿菌的感染，引起機(jī)體發(fā)生高度變態(tài)反應(yīng)，從而使機(jī)體胸膜發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。就不同性別的結(jié)核性胸膜炎患者而言，由于患者具有不同的生理以及病理特點，因此，每個結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)均會存在不同的臨床特征。為了探討結(jié)核性胸膜炎臨床特征的性別差異，現(xiàn)對155例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料（特點、病理檢查、治療方法以及轉(zhuǎn)歸）進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月～2014年2月期間沈陽市第十人民醫(yī)院就治的結(jié)核性胸膜炎患者155例，年齡65～89歲，平均（46.5±14.9）歲，將患者按性別分為男性組（76例）和女性組（79例），男性組平均年齡（45.7±15.8）歲，女性組（47.9±16.7）歲。2組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 分析比較結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料：(1)臨床癥狀以及臨床特點；(2)病理檢查，主要包括血結(jié)核抗體、結(jié)核PPD試驗、ESR等；(3)胸部X片；(4)藥物的相關(guān)不良反應(yīng)；(5)治療方法與轉(zhuǎn)歸；（6）總結(jié)男性和女性結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀以及臨床特點。

1.3 診斷及療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)患者存在結(jié)核中毒癥狀，例如發(fā)熱、胸痛等，和(或)患者有結(jié)核病接觸史；(2)患者經(jīng)X線檢查，結(jié)果顯示有胸腔積液,且B超檢查提示存在胸水；(3)胸水經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示與滲出液改變相符，且患者經(jīng)實驗室檢查排除存在非抗酸菌、病毒等；(4)患者經(jīng)規(guī)范抗癆治療后，臨床癥狀顯著改善，胸腔積液存在大部分吸收。

PPD試驗結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：主要是通過測量患者硬結(jié)直徑來評定，硬結(jié)直徑=(縱徑+橫徑)/2。若患者的硬結(jié)直徑小于4 mm為陰性；若患者的硬結(jié)直徑介于5至9 mm為弱陽性；若患者的硬結(jié)直徑介于10～19 mm為陽性；若患者的硬結(jié)直徑大于20 mm或患者的硬結(jié)直徑小于20 mm，但存在水泡、淋巴管炎現(xiàn)象為強陽性。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：若患者的臨床癥狀以及胸腔積液全部消失,不存在胸廓變形或肋間隙變窄現(xiàn)象,X線檢查結(jié)果顯示正常，但肋膈角顯示發(fā)生變鈍現(xiàn)象，且B超檢查結(jié)果顯示胸膜不存在明顯肥厚現(xiàn)象為完全好轉(zhuǎn)；若患者的臨床癥狀全部消失,不存在胸廓變形，但存在輕微的肋間隙變窄現(xiàn)象,X線檢查結(jié)果顯示胸腔積液存在大部分吸收，B超檢查結(jié)果顯示部分胸膜存在肥厚現(xiàn)象為部分好轉(zhuǎn)：若患者存在胸廓變形或存在肋間隙變窄加重現(xiàn)象,X線檢查結(jié)果顯示胸腔積液未出現(xiàn)大部分吸收，B超檢查結(jié)果顯示胸膜存在肥厚現(xiàn)象且出現(xiàn)少量液體浸潤為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將患者的臨床資料以及研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 男性結(jié)核性胸膜炎患者以發(fā)熱、胸悶氣短、胸痛、咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，而女性患者中消瘦、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀更明顯。男性患者多合并肺部病變。見表1。

2.2 實驗室檢查 除了血性胸水多見于男性患者外，其他指標(biāo)兩性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 影像學(xué)檢查 女性患者多為少量胸水(指肋膈角變鈍，膈肌形態(tài)、輪廓依然存在)，而男性患者多為中等量積液(指膈肌形態(tài)、輪廓消失，積液不超過第二前肋下緣水平)。見表3。

2.4 治療方法與轉(zhuǎn)歸 2組結(jié)核性胸膜炎患者均給予HERZ四藥規(guī)范抗癆治療，治療時間為一年，同時對患者實施胸腔置管并持續(xù)引流。女性患者中，有65例患者為完全好轉(zhuǎn)，有9例患者為部分好轉(zhuǎn)，有4例患者為無效，有1例患者死亡；男性患者中，有71例患者為完全好轉(zhuǎn)，有5例患者為部分好轉(zhuǎn)，不存在無效及死亡病例。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，男性患者的治療總有效率明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有33例女性患者存在胸膜肥厚、胸水，有14例男性患者存在胸膜肥厚、胸水，比較發(fā)現(xiàn)，男性和女性之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 藥物不良反應(yīng) 女性患者中過敏性皮疹6例(7.6%)，消化道不良反應(yīng)23例(29.1%)，轉(zhuǎn)氨酶升高15例(19.0%)；男性患者中過敏性皮疹3(3.9%)，消化道不良反應(yīng)8例(10.5%)，轉(zhuǎn)氨酶升高6例(7.9%)。女性患者藥物不良反應(yīng)明顯高于男性患者，兩性之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)的性別差異

表2 實驗室檢查結(jié)果的性別差異[n(%)]

表3 影像學(xué)檢查結(jié)果的性別差異[n(%)]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎癥性疾病。因患者受到了結(jié)合分枝菌的感染而出現(xiàn)的疾病，臨床中患者的癥狀不明顯，缺乏典型性的時候，比較容易被誤診和漏診，如果治療不及時就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的混合感染情況。就男性結(jié)核性胸膜炎患者和女性結(jié)核性胸膜炎患者而言，由于患者具有不同的生理以及病理特點，因此，每個結(jié)核性胸膜炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及治療均會存在不同的臨床特征。本文首次調(diào)查了結(jié)核性胸膜炎臨床特征的性別差異。所有結(jié)核性胸膜炎患者均存在不同程度的胸痛、發(fā)熱以及呼吸困難等癥狀。男性結(jié)核病患者多合并肺部病變，血性胸水多見，這些表現(xiàn)存在性別差異，可以為結(jié)核病診斷提供線索。女性患者多表現(xiàn)為消瘦、盜汗、乏力、納差等結(jié)核中毒癥狀，說明女性結(jié)核病患者多有慢性消耗性的表現(xiàn)。多數(shù)女性患者具有上述癥狀時，容易被誤診感染或肝病等其他疾病。臨床醫(yī)生對與女性結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)提高認(rèn)識，避免延遲診斷。

胸腔積液（胸水）屬于呼吸內(nèi)科多見的臨床癥狀之一，可由多種原因引起，且在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡、地區(qū)不同，引發(fā)胸水的原因也會有所差別?；颊呓?jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)存在胸水后，應(yīng)立即對其實施胸液檢查，并判斷該胸液的屬性，若胸液為滲出液，則應(yīng)進(jìn)一步對胸液實施鑒別，判斷其屬于癌性胸液還是結(jié)核性胸液。特別是對于女性患者，鑒別胸水的來源和性質(zhì)更為重要。若患者肺內(nèi)不存在顯著病灶，應(yīng)及時對患者實施胸部CT診斷檢查，并對患者的胸腔積液實施病理檢查判斷其屬性。若患者被高度懷疑存在結(jié)核性胸膜炎，可以先對其實施抗結(jié)核治療。

臨床上治療結(jié)核性胸膜炎主要以胸腔穿刺抽液、全身抗結(jié)核以及糖皮質(zhì)激素治療為主，近年來，隨著醫(yī)學(xué)與技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了一種新型治療結(jié)核性胸膜炎的方法，該種治療方法主要是通過對患者的胸腔實施置管操作，達(dá)到持續(xù)引流胸水并同時向胸膜腔內(nèi)注入UK的效果[6]，該種治療方法對男性和女性結(jié)核性胸腔積液患者同樣適用，2組患者均采用此法。在此研究中，治療后臨床效果兩性之間也存在差異(P＜0.05)。與男性患者相比，女性患者治療后胸水吸收較慢，這個差別可能與兩性自身的生理不同有關(guān)，對藥物的敏感性存在性別差異，影響治療效果。并且女性治療后易出現(xiàn)胸膜肥厚及包裹，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高(P＜0.05)。對女性結(jié)核性胸膜炎患者而言，在治療過程中，應(yīng)注意合理用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，男性結(jié)核性胸膜炎患者和女性結(jié)核性胸膜炎患者由于自身生理不相同，其臨床表現(xiàn)特點存在顯著不同，因此，在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的差異為其選擇合適的治療方案。

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Objective To explore gender differences of the clinical characteristics of tuberculous pleurisy. Methods A total of 155 cases of tuberculous pleurisy patients were retrospectively analyzed. 76 cases were male, and mean age was (45.7±15.8)years. 79 were female and mean age was mean age (47.9±16.7)years. Results Fever, chest discomfort, shortness of breath, chest pain, cough and expectoration were the main performance male patients with tuberculous pleurisy, while becoming thin, night sweats, lack of strength, inappetence in female patients with tuberculous pleurisy. More than male patients have pulmonary lesions and hemorrhagic effusion. Laboratory and auxiliary examination were not different between both genders. After treatment, pleural effusion absorption was slower in female patients (P<0.05), which were easy to appear the pleura hypertrophy. In female patients, incidence of adverse drug reactions was higher and cure rate was lower than male patients (P<0.05). Conclusion Understanding gender differences in the clinical features of tuberculous pleurisy help to early diagnosis and reasonable treatment.

Tuberculous pleurisy; Clinical features; Gender differences

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.014

遼寧 110044 沈陽市第十人民醫(yī)院 （白國峰）