鐘傳華

米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的療效觀察

鐘傳華

目的 對(duì)米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎患者的臨床療效。方法 選取50例急性逆行性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用平均數(shù)字法將其分為2組，各25例。所有患者首先采取開(kāi)髓拔髓治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者應(yīng)用根管內(nèi)封甲醛甲酚，給予研究組患者采取根管內(nèi)封鹽酸米諾環(huán)素軟膏，對(duì)比2組研究對(duì)象患牙松動(dòng)度、叩痛及疼痛緩解時(shí)間。結(jié)果 治療后，研究組患者松動(dòng)度為（1.02±0.24），叩痛為（1.07±0.21），疼痛緩解時(shí)間為（9.5±2.4）h，對(duì)照組患者松動(dòng)度為（1.65±0.52），叩痛為（1.51±0.53），疼痛緩解時(shí)間為（25.6±8.8）h，研究組患者的松動(dòng)度、叩痛以及疼痛緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療急性逆行性牙髓炎患者采取根管內(nèi)封鹽酸米諾環(huán)素軟膏，能夠明顯縮短患者的疼痛緩解時(shí)間，整體療效較顯著，可應(yīng)用推廣。

急性逆行性；牙髓炎；根管充填；米諾環(huán)素

逆行性牙髓炎發(fā)病主要由于牙周繼發(fā)牙髓感染導(dǎo)致，屬于一種牙周牙髓聯(lián)合病。牙周感染的毒素、細(xì)菌經(jīng)根尖孔、側(cè)支根管等給牙髓產(chǎn)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)痛以及咬k痛等牙髓炎癥狀[1]。為有效改善患者牙體疼痛癥狀，增強(qiáng)急性逆行性牙髓炎患者臨床療效，需要探討積極療法。本研究對(duì)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的急性逆行性牙髓炎患者采取根管內(nèi)封鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，取得顯著療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年3月～2014年6月收治的50例急性逆行性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，共50顆患牙，且均為磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：無(wú)原發(fā)性牙體牙髓病變、有自發(fā)痛、牙髓炎病史、叩痛、冷熱刺激痛的患者；伴有牙周炎臨床表現(xiàn)、經(jīng)X線(xiàn)檢查牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2，不超過(guò)2/3的患者以及松動(dòng)度在Ⅰ°～Ⅱ°的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有牙周炎表現(xiàn)、原發(fā)牙體牙髓病變、松動(dòng)Ⅲ°、經(jīng)X線(xiàn)片檢查牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)2/3以及不配合治療的患者。應(yīng)用平均數(shù)字法將其分為2組，各25例（25顆），對(duì)照組男16例，女9例，年齡23～54歲，平均年齡（26.0±3.2）歲；觀察組男15例，女10例，年齡24～56，平均年齡（26.3±3.0）歲。2組患者在性別、年齡等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)髓拔髓治療，實(shí)施局麻處理后，應(yīng)用15#銼疏通將根管擴(kuò)大，應(yīng)用氯胺T鈉進(jìn)行蕩洗，干燥后對(duì)根管內(nèi)封藥，應(yīng)用氧化鋅暫時(shí)封閉。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用甲醛甲酚根管封藥，研究組應(yīng)用米諾環(huán)素根管封藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的松動(dòng)度、叩痛以及疼痛緩解時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]松動(dòng)度：Ⅰ°對(duì)應(yīng)計(jì)分為1，Ⅱ°對(duì)應(yīng)計(jì)分為2，Ⅲ°對(duì)應(yīng)計(jì)分為3。叩痛：不適：-～±，對(duì)應(yīng)計(jì)分為1；輕度疼痛：+，對(duì)應(yīng)計(jì)分為2；重度疼痛：++～+++，對(duì)應(yīng)計(jì)分為3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的松動(dòng)、叩痛對(duì)比 治療后，研究組患者的松動(dòng)度、叩痛明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者的松動(dòng)度、叩痛對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者的疼痛緩解時(shí)間對(duì)比 研究組患者的疼痛緩解時(shí)間為（9.5±2.4）h，對(duì)照組患者的疼痛緩解時(shí)間為（25.6±8.8）h，研究組患者疼痛緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

逆行性牙髓炎為一種繼發(fā)牙周感染后的牙髓病變，牙周感染主要經(jīng)根尖孔、牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管等途徑進(jìn)入到亞髓腔內(nèi)，主要感染途徑為根尖孔。牙周感染的細(xì)菌與毒素會(huì)經(jīng)根尖孔進(jìn)入到根管內(nèi)，進(jìn)而加重牙髓炎癥狀。有細(xì)菌學(xué)研究表明[4]，髓腔細(xì)菌和牙周袋內(nèi)細(xì)菌具有一致性，厭氧菌屬于牙周袋內(nèi)寄生菌，臨床治療要對(duì)其進(jìn)行綜合性、全面性的考慮。近年來(lái)，有研究表明[5]，將米諾環(huán)素軟膏應(yīng)用到根管治療過(guò)程中，將其作為根管封藥的介質(zhì)，用于治療慢性根尖周炎患者能夠取得顯著療效，能夠一定程度緩解診間痛與急性期疼痛。但臨床關(guān)于根管封藥應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏的報(bào)道較少。

其中，米諾環(huán)素軟膏藥物的成分主要是米諾環(huán)素，在四環(huán)素族中，米諾環(huán)素的抗菌作用最強(qiáng)，且抗菌譜較廣泛。大多數(shù)牙周致病菌群對(duì)米諾環(huán)素具有較強(qiáng)的敏感性。通過(guò)應(yīng)用米諾環(huán)素，能夠有效將齦溝液膠原酶滅活，且對(duì)牙石的親和力較高，局部長(zhǎng)期能夠處于高濃度狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮出較強(qiáng)的抗菌作用；另外，其能夠促進(jìn)牙周新附著[6]。米諾環(huán)素以其具備的優(yōu)點(diǎn)，目前在牙周病局部治療過(guò)程中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其在控制牙齦炎癥、促進(jìn)牙周袋愈合以及新附著形成等方面發(fā)揮著重要作用。

本組研究中，研究組患者應(yīng)用根管封藥米諾環(huán)素，顯著使逆行性牙髓炎急性期疼痛得到緩解，對(duì)其原因進(jìn)行探討，藥物局部釋放系統(tǒng)能夠增高抗生素維持濃度，發(fā)揮出強(qiáng)大的抗菌效果；離體牙實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，鹽酸四環(huán)素具有較強(qiáng)的滲透能力，不僅能夠滲入到遠(yuǎn)端牙本質(zhì)小管內(nèi)，而且還能夠滲入到側(cè)支根管內(nèi)，并和髓腔表面硬組織螯合-四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合體互相結(jié)合，最終有效改善細(xì)菌滋生環(huán)境[7]。

另外，米諾環(huán)素屬于中強(qiáng)度酸，能夠軟化根管內(nèi)的感染，去除根管內(nèi)壁污染牙本質(zhì)層，進(jìn)而能夠有效清除、殺滅牙周感染滲透而來(lái)的病原菌，進(jìn)而有效緩解疼痛，降低疼痛反應(yīng)率，并控制牙髓與牙周炎癥；另外，米諾環(huán)素不具備免疫原性，不會(huì)刺激根尖組織，能夠顯著緩解根管治療之間的疼痛；此外，米諾環(huán)素軟膏具備較好的流動(dòng)性與成形性，進(jìn)行根管封藥時(shí)，操作較簡(jiǎn)單，易從根管內(nèi)取出[8]。

綜上所述，采取根管內(nèi)封鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于急性逆行性牙髓炎患者的治療過(guò)程中，能夠顯著緩縮短疼痛癥狀緩解時(shí)間，降低松動(dòng)度和叩痛評(píng)分，整體療效較好。

[1] 伍小臻，李慧，宮琳.米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的臨床效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，1（18）：8456-8457.

[2] 劉玉東.急性逆行性牙髓炎采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管內(nèi)封藥治療的療效及緩解疼痛的作用[J].大家健康（下旬版），2014，10（12）：163.

[3] 顧遠(yuǎn)平，秦明群.鹽酸米諾環(huán)素軟膏瘺管通過(guò)術(shù)治療頑固瘺管型根尖周炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（2）：79-81.

[4] 周中蘇，李明.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：477-479.

[5] 李麗娟.空管用藥與根管充填治療乳牙牙髓炎的臨床效果比較觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：103-104.

[6] 李文進(jìn).200例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：38-39.

[7] 陳育純，姚志榮，熊桂娟.空管用藥與根管充填治療乳牙牙髓炎療效比較研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4（7）：416-417.

[8] 朱珊，宋少華，胡海波.早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中應(yīng)用效果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：424-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.106

江西 330000江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 （鐘傳華）