熊周芳

產(chǎn)后出血采用米索前列醇治療的藥理和療效觀察

熊周芳

目的 對(duì)產(chǎn)后出血采用米索前列醇治療的臨床效果進(jìn)行觀察，并分析藥理作用。方法 選取122例單胎頭位經(jīng)陰道分娩以及行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各61例。對(duì)照組產(chǎn)婦娩出胎兒后應(yīng)用縮宮素，觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后應(yīng)用米索前列醇，對(duì)比2組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量、產(chǎn)后出血率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組2h出血量和24h出血量分別為（178.2±23.2）mL、（282.1±34.2）mL，對(duì)照組分別為（210.2±34.3）mL、（325.6±30.7）mL，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率為4.9%，對(duì)照組為21.3%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組為13.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用米索前列醇能夠明顯縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血率，且不良反應(yīng)較少，可臨床推廣。

產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；藥理；第三產(chǎn)程

產(chǎn)后出血為臨床婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩的一種常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的一個(gè)重要原因[1]。為有效降低產(chǎn)婦死亡率，需要探討積極、有效的防治發(fā)生產(chǎn)后出血的有效措施。以往臨床治療產(chǎn)后出血主要應(yīng)用縮宮素、麥角新堿等，雖然能夠獲得確切療效，但不適合用于所有患者[2]。米索前列醇屬于前列素E1類似物，具備較強(qiáng)的收縮作用。本研究對(duì)61例產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年8月在新建區(qū)中醫(yī)院分娩的122例單胎頭位經(jīng)陰道分娩以及行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其均分為觀察組和對(duì)照組，各61例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（24.2±0.2）歲，體質(zhì)量58～72kg，平均體質(zhì)量（60.2±3.4）kg，孕周36～40周，平均孕周（37.2±2.3）周；42例剖宮產(chǎn)，19例陰道生產(chǎn)。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（24.5±0.4）歲，體質(zhì)量59～73kg，平均體質(zhì)量（60.3±3.5）kg，孕周37～41周，平均孕周（37.3±2.4）周；40例剖宮產(chǎn)，21例陰道生產(chǎn)。排除妊娠合并癥、凝血障礙、縮宮素以及米索前列醇等應(yīng)用禁忌證的患者。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周以及生產(chǎn)方式等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均有知情權(quán)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素（康普藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H43021454；1mL：10IU），產(chǎn)婦娩出胎兒后，為其肌肉注射20IU縮宮素；觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003；200μg/片），產(chǎn)婦分娩后為其直腸放入400μg，并為其肌內(nèi)注射20IU縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h陰道出血量以及不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]產(chǎn)后2h和24h出血量評(píng)定主要應(yīng)用稱重法和容積法：娩出胎兒后，護(hù)理人員將帶有刻度的接血盆放置到產(chǎn)婦臀部下方收集出血量；將紗布?jí)|到產(chǎn)婦臀下，浸潤(rùn)紗布不滴血，血量按照每10mL為10cm×10cm進(jìn)行計(jì)算；總產(chǎn)后出血量為直接收集血量和紗布收集血量之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間（5.0±1.7）min，對(duì)照組的第三產(chǎn)程時(shí)間（10.5±3.9）min，觀察組的第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=10.10，P＜0.05）。

2.2 2組產(chǎn)婦的2h出血量和24h出血量對(duì)比 觀察組的2h出血量和24h出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的2h、24h出血量對(duì)比（x±s，mL）

2.3 2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率對(duì)比 觀察組發(fā)生3例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為4.9%；對(duì)照組發(fā)生13例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為21.3%；觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.19，P＜0.05）。

2.4 2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)率對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心，2例嘔吐，3例寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.1%；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血主要指的是產(chǎn)婦娩出胎兒24h內(nèi)陰道出血量超過500mL。有研究表明[4]，產(chǎn)后出血為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素，給產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。產(chǎn)后出血原因較多，常見的幾類因素主要包括子宮收縮乏力、生殖道損傷、凝血功能障礙以及胎盤滯留等，其中，子宮收縮乏力因素占90%[5]。

近年來，臨床主要應(yīng)用縮宮素、麥角新堿以及縮宮素衍生物等藥物治療子宮收縮乏力，其中，縮宮素能夠給子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，使子宮平滑肌從上到下進(jìn)行節(jié)律性收縮；另外，能夠給子宮肌層間開放血竇產(chǎn)生阻礙，發(fā)揮出較好的止血效果；但縮宮素血液t1/2時(shí)間較短，不能維持血藥濃度發(fā)揮出較好的止血作用；此外，由于不同人體，其存在較大差異，進(jìn)而應(yīng)用縮宮素后，不同人的子宮平滑肌對(duì)縮宮素產(chǎn)生的敏感性也存在不同[6-7]。因此，應(yīng)用縮宮素過程中，需要對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)性給藥，以便能夠保持充分的血藥濃度，將作用充分發(fā)揮出來。麥角新堿能夠使子宮平滑肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，雖能夠延長(zhǎng)血液t1/2，但不適宜運(yùn)用到子癇前期、心臟病以及高血壓等產(chǎn)婦中，且嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)心跳弱、驚厥等不良反應(yīng)[8]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，能夠?qū)θ焉镒訉m產(chǎn)生明顯的收縮作用，以往臨床主要應(yīng)用到胃腸道潰瘍患者的治療過程中[9]。經(jīng)人體吸收后，能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為具有活性的米索前列醇酸，進(jìn)而提高子宮壓力和子宮張力，提高平滑肌節(jié)律收縮頻率；能夠促進(jìn)子宮創(chuàng)面開放血竇和血管關(guān)閉，發(fā)揮出較好的止血效果；另外，其能夠大大增強(qiáng)子宮平滑肌的興奮性，產(chǎn)婦口服后能夠在3～20min內(nèi)起效，能夠使產(chǎn)后2～24h內(nèi)出血量大大減少；其主要通過黏膜吸收，加快吸收速度，且能夠延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮；此外，其能夠和子宮上的EP-2/EP-3前列腺素受體相結(jié)合，使子宮呈節(jié)律性收縮，最終起到較好地防止發(fā)生產(chǎn)后出血。其給藥方式較多，可應(yīng)用含化、口服、直腸、陰道給藥等方式，其中，舌下給藥能夠快速發(fā)揮出效果；直腸給藥，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)且作用較穩(wěn)定，能獲取顯著療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生；口服給藥，能夠促進(jìn)吸收[5]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后出血率較對(duì)照組低，充分說明米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果較好。

綜上所述，應(yīng)用米索前列醇能夠明顯縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血率。

[1] 張晨鴻.預(yù)防性治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血690例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015,42（1）：14-15.

[2] 鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015,23（1）：48-50.

[3] 趙荷蘭.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在防止高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的效果研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015,22（1）：82-83.

[4] 陳秀英，吳青.舌下含服米索前列醇與肌注催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015,26（1）：71-73.

[5] 張雪梅.陰道分娩中預(yù)防性使用米索前列醇的臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014,29（6）：450-451.

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[7] 郅玲玲，馬秀華，王會(huì)芝，等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5)：559-560.

[8] 劉先保，張春芳，詹鴻，等.右美托咪定在產(chǎn)后出血致多器官功能障礙綜合征肺免疫及肺保護(hù)中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8)：1053-1056.

[9] 韓燕，趙崇偉.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(24)：31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.102

江西 330100 新建區(qū)中醫(yī)院藥劑科 （熊周芳）