萬(wàn)小松

曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全老年患者75例臨床觀察

萬(wàn)小松

目的 探討曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效。方法 選取150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療上加用曲美他嗪治療。比較2組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級(jí)的變化程度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)為期1年的治療后，2組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善。但觀察組治療后LVEF（55.42±6.31）%、LVEDV（50.31±6.13）mL/m2，心功能NYHAⅠ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)0例，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在治療老年人冠心病合并左心功能不全時(shí)，曲美他嗪聯(lián)合以往常規(guī)治療心功能不全的藥物可以明顯改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；臨床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病，是目前臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病。由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，因此臨床往往表現(xiàn)為心肌缺血缺氧的癥狀。而冠心病通常合并有左心功能不全[1]。曲美他嗪作為一種新型藥物，通過(guò)抑制脂肪酸氧化間接刺激葡萄糖的氧化，提高三磷酸腺苷的合成率，因此具有抗心肌缺血的作用[2]。為探究曲美他嗪治療老年人冠心病合并左心功能不全的臨床療效，本研究選取150例冠心病合并左心功能不全患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月于德安縣中醫(yī)院接受治療的150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。其中觀察組：男40例，女35例，年齡65～78歲，平均（69.75±3.71）歲，心功能：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)9例，34例有心肌梗死病史，48例有吸煙史，68例有高血壓病史；對(duì)照組：男41例，女34例，年齡66～78歲，平均（70.12±3.28）歲，心功能：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)8例，32例有心肌梗死病史，46例有吸煙史，69例有高血壓病史。2組患者在年齡、性別以及心功能分級(jí)等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄程度大于75%，且支數(shù)大于1；（2）LVEF＜40%；（3）心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（4）出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛的時(shí)間大于1個(gè)月。

1.3 方法 告知2組患者平日限制體力活動(dòng)，減輕精神負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐，低鹽低熱量飲食。給予對(duì)照組常規(guī)藥物治療：硝酸甘油片（山西遠(yuǎn)景康業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020584），心絞痛發(fā)作時(shí)0.25mg舌下含服，氫氯噻嗪片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020778），2次/d，25mg/次，美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)，100mg/次，2次/ d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167），3次/d，20mg/次。療程為1年，對(duì)比2組患者臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 自治療開(kāi)始，每月1次隨訪，如患者1年內(nèi)死亡即終止隨訪。對(duì)于隨訪期間病情加重住院的患者，治療后出院繼續(xù)隨訪。記錄患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末容積（LVEDV）以及心功能NYHA分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善情況比較 2組患者在治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)治療后均有改善，但觀察組LVEF、LVEDV改善程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后心功能NYHA分級(jí)情況比較 經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組心功能Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)7例；觀察組心功能Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)0例。經(jīng)比較，觀察組Ⅳ級(jí)例數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，心功能Ⅰ級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療后LVEF、LVEDV比較(x±s)

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，從而引起心肌缺血缺氧甚至壞死的心臟病。而冠心病患者常伴有左心功能不全，兩者互相影響，其主要機(jī)制為：隨著年齡的增長(zhǎng)，心肌負(fù)荷增高，由于代償機(jī)制導(dǎo)致心肌肥厚，致使能量供給線(xiàn)粒體增多，心肌能源缺少，長(zhǎng)期以往會(huì)使心肌細(xì)胞死亡，最終發(fā)生心臟功能性障礙[4]。機(jī)體通過(guò)心臟泵血獲取足夠的氧來(lái)完成脂肪酸的氧化，進(jìn)行能量轉(zhuǎn)換，但冠心病患者無(wú)法得到足夠的氧。心肌的缺血缺氧致使交感神經(jīng)興奮，血脂肪酸含量不斷上升，脂肪酸具有抑制葡萄糖氧化的作用，最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)氧的需求進(jìn)一步上升形成惡性循環(huán)，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[5]。有研究表明[6]，近年來(lái)曲美他嗪作為一種具有其特殊藥理作用的新型藥物，不但能夠通過(guò)抑制線(xiàn)粒體中的酶減少線(xiàn)粒體對(duì)氧的消耗從而達(dá)到對(duì)細(xì)胞的保護(hù)，而且通過(guò)抑制心肌內(nèi)游離的脂肪酸代謝，間接地提高葡萄糖的代謝比率，使心肌所需能量主要通過(guò)糖代謝來(lái)完成，降低心肌的耗氧量，從而緩解了心肌缺血的癥狀。此外，減少耗氧也可降低鈉鈣在細(xì)胞內(nèi)的累積，降低細(xì)胞酸中毒的概率[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，療程過(guò)后觀察組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組，LVEDV顯著低于對(duì)照組；心功能Ⅳ級(jí)例數(shù)下降、Ⅰ級(jí)例數(shù)增加的程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于冠心病合并心功能不全的老年患者，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪可改善心肌缺血的癥狀，提高對(duì)左心室的保護(hù)作用，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳文智，趙中.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51（21）：62-64.

[2] 薛雄強(qiáng)，蔡蘭云，唐鏡明，等.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（21）：139-140.

[3] 劉曉紅，茍志平，孫小麗.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2012,16（8）：1152-1154.

[4] 葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35（10）：1496-1497.

[5] 余學(xué)義,歐睆香.曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并左心功能不全的療效[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(4)：294-296,332.

[6] 劉景群.曲美他嗪對(duì)冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(30)：32-33.

[7] 徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(32)：152.

[8] 李玉紅.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機(jī)制分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(32)：19-20.

江西 330400 江西省德安縣中醫(yī)院 （萬(wàn)小松）