馬占姝

替莫唑胺聯(lián)合放療治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤效果觀察

馬占姝

目的 探究替莫唑胺聯(lián)合放療治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的臨床效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者41例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組（20例）與觀察組（21例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予替莫唑胺聯(lián)合放療治療。對(duì)比2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為80.95%,對(duì)照組為45.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)照組少于觀察組，觀察組患者脫發(fā)15例，對(duì)照組12例；觀察組具有血液學(xué)毒性5例，對(duì)照組3例；觀察組胃腸道反應(yīng)6例，對(duì)照組4例；觀察組腦水腫癥狀14例，對(duì)照組11例；但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 替莫唑胺聯(lián)合放療治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤；放射療法；替莫唑胺

原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種就是腦膠質(zhì)瘤。其中首選治療方法是手術(shù)切除腫瘤，但是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)是浸潤(rùn)性的，所以手術(shù)徹底切除比較困難，手術(shù)后容易再次發(fā)作，所以術(shù)后綜合治療對(duì)高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤影響是尤為重要的[1]。本研究對(duì)21例腦膠質(zhì)瘤患者行放療聯(lián)合替莫唑胺治療，取得肯定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院紅山院區(qū)2013年3月～2014年2月接收的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者41例作為研究對(duì)象。按數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組（20例）與觀察組（21例）。對(duì)照組男12例，女8例，年齡23～70歲，平均年齡（51.3±8.2）歲；觀察組男13例，女8例，年齡20～72歲，平均年齡（51.7±8.6）歲；術(shù)后病理確診：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)13例；所有患者Karnofsky評(píng)分均≥70分，無(wú)明顯心、肺、胰、腎功能障礙。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純性強(qiáng)調(diào)放療，即采用瑞典Elekta直線加速器[英國(guó)英科達(dá)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3323162號(hào)]6mV-X線放療6周。觀察組在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替莫唑胺（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060880，生產(chǎn)批號(hào)20060529，規(guī)格：100mg）化療，替莫唑胺75mg/m2，qd，7次/周，連續(xù)6周，6周后間歇2周，再行4個(gè)周期替莫唑胺聯(lián)合化療，晨起口服替莫唑胺150mg/m2，1～5d，28d為1個(gè)周期。可以根據(jù)患者具體耐受情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最高為200mg/m2，最低為100mg/m2。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組與觀察組在放療期間每周進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，放療結(jié)束后每月檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。為了最大限度降低對(duì)本次臨床療效影響，2組患者均在放化療結(jié)束后3、6、12個(gè)月于本院行頭顱增強(qiáng)MRI檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效共計(jì)分為完全緩解（CR）：治療后超過(guò)1個(gè)月或者4周病變完全消失；部分緩解（PR）：治療后腫瘤體積縮小比例≥50%，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月或者4周以上；穩(wěn)定（SD）：治療后腫瘤體積縮小比例＜50%，體積增大程度＜25%或者病情無(wú)明顯變化，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月或者4周以上；進(jìn)展（PD）：治療后腫瘤體積增大＞25%，或者出現(xiàn)新病灶[2]。治療總有效率=CR率+PR率。同時(shí)觀察2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療情況 觀察組患者治療后總有效率為80.95%，對(duì)照組患者治療后總有效率為45.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 2組患者臨床不良反應(yīng)情況 2組患者臨床不良反應(yīng)對(duì)照組少于觀察組，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況（n）

3 討論

腦膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是臨床上最為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[3]，因其呈浸潤(rùn)性侵襲性生長(zhǎng)，目前手術(shù)均不能起到完全清除效果，容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，因此術(shù)后配合放化療能夠顯著提升臨床效果[4]。本次研究中觀察組患者采用替莫唑胺聯(lián)合放療治療取得80.95%的可觀效果，這一研究結(jié)果稍微高于目前大部分報(bào)道，這或許與本次研究中患者樣本數(shù)較少，及隨訪時(shí)間較短有關(guān)系。

高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤術(shù)后采用單純放療臨床效果并不理想[5]，本次研究中對(duì)照組患者僅取得45.00%的治療有效率，分析可能與膠質(zhì)瘤干細(xì)胞具有多向分化、自我更新、耐藥等因素有關(guān)[6]。臨床上為了提升治療效果，在不斷探索更有效的綜合治療方法，傳統(tǒng)的化療藥物容易引發(fā)各類不良反應(yīng)，且在患者用藥一段時(shí)間后耐受性交叉，大大限制了其臨床應(yīng)用與推廣。替莫唑胺為第二點(diǎn)烷化劑類藥物，具有分子量小、良好親脂性、血腦屏障通透性，能夠通過(guò)口服快速吸收[7]。在2012年中國(guó)膠質(zhì)瘤治療指南中，替莫唑胺被強(qiáng)烈推薦作為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的術(shù)后同步放化療藥物。從本次研究中，觀察組應(yīng)用替莫唑胺聯(lián)合放療治療出現(xiàn)15例脫發(fā)，5例血液學(xué)毒性反應(yīng)，6例胃腸道反應(yīng)與14例腦水腫癥狀；而對(duì)照組出現(xiàn)12例脫發(fā)，3例血液學(xué)毒性反應(yīng)，4例胃腸道反應(yīng)與11例腦水腫癥狀，雖然觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但是2組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也與目前一部分報(bào)道內(nèi)容相符[8-9]。說(shuō)明應(yīng)用替莫唑胺聯(lián)合放療治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤具有不良反應(yīng)少，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，替莫唑胺聯(lián)合放療治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤臨床療效肯定，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.094

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