曾亮

重癥胸外傷患者在ICU病房中的呼吸道護(hù)理分析

曾亮

目的 探析重癥胸外傷患者在ICU病房中的呼吸道護(hù)理效果。方法 選取84例重癥胸外傷患者為研究資料，按入院時(shí)間先后將其分為2組，各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予呼吸道護(hù)理，對(duì)比分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的臨床治愈率為97.62%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.66%（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量包括工作質(zhì)量、護(hù)理水平、健康教育和應(yīng)急護(hù)理評(píng)分分別為（95.05±3.45）分、（92.24±3.42）分、（91.31±3.26）分、（90.13±4.23）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（84.15±3.16）分、（71.15±4.32）分、（81.32±3.22）分和（77.35±4.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)ICU重癥胸外傷患者實(shí)施呼吸道護(hù)理，可降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和治愈率，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

重癥胸外傷患者；ICU；呼吸道護(hù)理

重癥胸外傷是臨床上較為常見的胸部損傷性疾病，在重力的作用下，胸廓完整性遭到破壞。重癥胸外傷具有病情重、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)，有研究顯示[1-2]，重癥胸外傷患者入院后常轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。本文選取84例重癥胸外傷患者為研究資料，對(duì)ICU重癥胸外傷患者的呼吸道護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲得較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年10月江西省南昌市第三醫(yī)院ICU收治的84例重癥胸外傷患者為研究資料，所有患者的影像學(xué)檢查結(jié)果均符合重癥胸外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，自愿參與研究，簽署知情同意書。將其分為2組，每組42例。對(duì)照組中，男26例，女16例；年齡21～61歲，平均年齡（40.21±0.21）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)軅?5例，高空墜傷10例，刀刺傷7例，重物砸傷10例；疾病類型：膈肌破裂11例，脾破裂12例，肺挫傷9例，多發(fā)性肋骨骨折10例。觀察組中，男25例，女17例；年齡22～62歲，平均年齡（40.31±0.14）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)軅?4例，高空墜傷11例，刀刺傷8例，重物砸傷9例；疾病類型：膈肌破裂12例，脾破裂11例，肺挫傷10例，多發(fā)性肋骨骨折9例。2組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，測(cè)量患者的痰量、心率、呼吸頻率等；保持患者的呼吸道順暢，輔助患者吸痰，清理呼吸道，全程實(shí)施無(wú)菌操作；及時(shí)檢查氧流量，在濕化瓶中添加蒸餾水。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加呼吸道護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理。由于重癥胸外傷患者的病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病急，患者極易滋生焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒。護(hù)理人員需根據(jù)患者的不同心理情況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案，耐心回答患者的疑問(wèn)，并向患者及患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。（2）體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者選擇適宜體位，將患者頭向后仰，使頭部與肩部處于同一水平位置；在體位指導(dǎo)時(shí)，盡量滿足患者的體位要求，使患者感受體位舒適。同時(shí)，對(duì)患者住院及治療環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)相對(duì)溫度、相對(duì)濕度適宜。（3）呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方式和咳痰方式，叮囑患者增加飲水量。若患者的痰液量過(guò)多，則可指導(dǎo)患者使用吸引器，同時(shí)輕拍患者背部，輔助其排痰，在使用儀器排痰和輔助排痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔。針對(duì)生活不能自理的患者，護(hù)理人員需幫助其清潔鼻腔內(nèi)的分泌物，每天更換導(dǎo)管。若患者的呼吸道分泌物較多或發(fā)生嚴(yán)重二氧化碳潴留，需要禁止使用麻醉藥物，避免呼吸抑制和反復(fù)咳嗽。（4）呼吸機(jī)管理。在使用呼吸機(jī)前，檢查呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，保障呼吸機(jī)的正常、有效運(yùn)轉(zhuǎn)，密切觀察濕化罐水位，水溫以32℃較為適宜。同時(shí)，檢查呼吸機(jī)鼻面罩是否漏氣、管道是否連接等，并對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。待撤機(jī)后，對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)、神志情況及生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的臨床治愈率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況（褥瘡、下肢靜脈血栓、呼吸道感染）進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。

采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]，主要包括：工作質(zhì)量、護(hù)理水平、健康教育、應(yīng)急護(hù)理，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治愈率比較 觀察組中，治愈41例，死亡1例，臨床治愈率為97.62%，對(duì)照組中，治愈35例，死亡7例，臨床治愈率為83.33%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P＜0.05）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組為16.66%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（x±s)

3 討論

重癥胸外傷是臨床上較為常見的胸部損傷性疾病，發(fā)病原因主要包括車禍、高空墜傷、刀刺傷、重物砸傷等?；颊叩牟∏榫哂卸嘧兓蛷?fù)雜性，極易并發(fā)急性呼吸窘迫或疾病肺部損傷，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，入院后常轉(zhuǎn)至ICU病房接受進(jìn)一步治療和護(hù)理。由于重癥胸外傷患者的病情較為嚴(yán)重，且轉(zhuǎn)至ICU后，在生理和心理上均承受著巨大的壓力，患者極易滋生負(fù)面情緒。ICU常規(guī)護(hù)理更注重對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并為患者提供舒適的治療環(huán)境。

有研究顯示[7-8]，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理、體位、環(huán)境、呼吸功能及呼吸機(jī)等護(hù)理方式的臨床效果更為顯著。通過(guò)給予患者必要的心理護(hù)理，可緩解患者及患者家屬的負(fù)面情緒，使其積極配合臨床治療和護(hù)理。通過(guò)給予患者體位指導(dǎo)和病房環(huán)境干預(yù)，可保障患者的住院和治療環(huán)境衛(wèi)生、清潔，更適宜患者疾病康復(fù)，同時(shí)可提高患者治療和住院舒適度，提升護(hù)理滿意度。由于重癥胸外傷患者極易并發(fā)呼吸道疾病，因此，護(hù)理人員需針對(duì)患者的具體情況，給予其排痰、吸痰指導(dǎo)，輔助患者排痰，避免長(zhǎng)時(shí)間使用醫(yī)用機(jī)械排痰造成呼吸道損傷。必要情況下，需要給予患者呼吸機(jī)輔助呼吸，在使用前，需保障呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，提升患者的生存質(zhì)量。

觀察組的臨床治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[9]，從結(jié)果中可以看出，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予ICU重癥胸外傷患者增加呼吸道護(hù)理，可有效改善患者的呼吸功能，提高患者的臨床治療有效率，緩解患者的負(fù)面情緒，改善治療后生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)ICU重癥胸外傷患者實(shí)施呼吸道護(hù)理，可降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和治愈率，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.073

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院 （曾亮）