曾學(xué)文

心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復(fù)的影響

曾學(xué)文

目的 分析心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法 本研究選取120例卒中后抑郁患者為對(duì)象，均接受康復(fù)治療，將其隨機(jī)分組，各60例。甲組給予常規(guī)護(hù)理，乙組強(qiáng)化心理干預(yù)。對(duì)比分析2組護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)（用HAMD量表評(píng)估）、和神經(jīng)功能康復(fù)（用NIHSS量表評(píng)估）情況的變化。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后2組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯下降，但乙組下降更為顯著,乙組干預(yù)后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分為（8.23±1.24）分、（14.27±3.72）分，甲組分別為（12.34±3.12）分、（18.22±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)卒中后抑郁患者實(shí)施康復(fù)治療，并輔以有效的心理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能的康復(fù)，值得推廣。

卒中后抑郁；心理干預(yù)；心理；神經(jīng)功能康復(fù)

腦卒中作為致死率高的神經(jīng)疾病之一，患者在發(fā)病后生活面臨巨大改變，由于神經(jīng)功能受損，生活能力降低，存在持續(xù)功能缺損和機(jī)能障礙。而卒中后抑郁更是高發(fā)，抑郁不僅對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響[1]，也降低其生存質(zhì)量。對(duì)抑郁心理的改善有助于神經(jīng)功能康復(fù)效果的提高，改善患者預(yù)后。本研究分析了心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者心理及神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年3月120例卒中后抑郁患者為對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在17分和17分以上，所有患者簽署知情同意書(shū)。

將其隨機(jī)分組，甲組男36例，女24例；年齡48～77歲，平均（58.34±10.21）歲；體質(zhì)量56～80kg，平均（65.22±11.11）kg；病程12～48d，平均（24.12±6.09）d；其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的例數(shù)分別為3例、28例和29例。文化程度包括大專6例、高中19例、初中20例、小學(xué)15例；乙組男35例，女25例；年齡49～77歲，平均（58.16±10.39）歲；體質(zhì)量56～81kg，平均（65.56±11.42）kg；病程12～49d，平均（24.41±6.82）d；其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的例數(shù)分別為4例、27例和29例；文化程度包括大專6例、高中19例、初中22例、小學(xué)13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均接受康復(fù)治療，除了神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，還給予氟西?。}酸氟西汀片；國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139；常州四藥制藥有限公司）每天20mg，早餐后服用。

甲組給予常規(guī)護(hù)理，乙組強(qiáng)化心理干預(yù)。2組患者均給予12周的干預(yù)。對(duì)比分析2組護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)和神經(jīng)功能康復(fù)情況的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用HAMD對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，在干預(yù)前、干預(yù)后12周分別進(jìn)行1次評(píng)估。

1.3.2 神經(jīng)功能康復(fù)情況[3]采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能康復(fù)情況，總分45分，NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，康復(fù)情況越差。在干預(yù)前、干預(yù)后12周分別進(jìn)行1次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理干預(yù)后2組患者HAMD評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但乙組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)(HAMD)比較（x±s）

2.2 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)的比較 護(hù)理干預(yù)后2組患者NIHSS評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但乙組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者神經(jīng)功能康復(fù)（NIHSS）的比較（x±s）

3 討論

腦卒中后抑郁較為常見(jiàn)，研究表明卒中后3～6個(gè)月為抑郁高發(fā)峰，在臨床治療上以康復(fù)教育作為基礎(chǔ)，配合早期心理干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)心理、行為和認(rèn)知干預(yù)，使患者悲觀情緒充分疏泄，并得到理解和支持，建立正確認(rèn)知后改變不良心理和行為，配合醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行康復(fù)治療[4-5]。

在本研究中，甲組給予常規(guī)護(hù)理，乙組強(qiáng)化心理干預(yù)。主要包括：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，明確其心理需求和反應(yīng)。耐心聆聽(tīng)患者傾訴，從中了解患者的真實(shí)感受和心理狀況，并根據(jù)患者心理狀態(tài)的差異制有針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)措施，滿足患者心理需求。（2）注重良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。護(hù)理人員應(yīng)用規(guī)范的語(yǔ)言、親切的消融消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感和疾病的恐懼感，并結(jié)合手勢(shì)、眼神和觸摸等肢體語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者的安慰、關(guān)心和支持，在交談中最忌諱的是冷漠、強(qiáng)硬、訓(xùn)斥等，通過(guò)溫暖、笑容和理解等信息的傳遞，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，以提高患者配合度[6]。（3）加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知行為的干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明卒中發(fā)病原因、表現(xiàn)。生理病理變化，治療方法和轉(zhuǎn)歸等，提高患者對(duì)疾病的了解，并說(shuō)明抑郁等不良心態(tài)是卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)疾病康復(fù)造成影響，讓患者改被動(dòng)為主動(dòng)，自覺(jué)積極改善自身情緒，糾正不良行為習(xí)慣。（4）支持和激勵(lì)尤為關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)在心理護(hù)理中注重對(duì)患者的激勵(lì)，可用實(shí)際治愈案例鼓勵(lì)患者，讓患者擺脫悲觀絕望的情緒，提高治療信心，從而建立身心良性循環(huán)，以良好的心境促進(jìn)身體的康復(fù)[7-9]。

經(jīng)過(guò)12周干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后2組患者HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)，但乙組下降更為顯著（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)卒中后抑郁患者實(shí)施康復(fù)治療，并輔以有效的心理干預(yù)，有助于改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能的康復(fù)，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.068

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （曾學(xué)文）