李麗萍

臨床護(hù)理路徑用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果評(píng)價(jià)

李麗萍

目的 分析臨床護(hù)理路徑用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果。方法 選取220例呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和路徑組，各110例。其中對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理措施，路徑組患者接受臨床護(hù)理路徑措施。對(duì)比2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 路徑組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，其中，對(duì)照組住院費(fèi)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.24±2.89）萬元、（313.48±83.71）h、（19.12±17.96）d，路徑組分別為（3.21±1.39）萬元、（208.09±80.21）h、（7.92±3.58）d。路徑組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%明顯低于對(duì)照組22.73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果確切，能夠通過護(hù)理流程規(guī)范化縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，且能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有益，具有較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

呼吸衰竭；臨床護(hù)理路徑；重癥監(jiān)護(hù)病房；效果評(píng)價(jià)

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)具體患者或疾病，醫(yī)護(hù)人員組合成為小組，基于疾病診斷、治療和護(hù)理，后續(xù)康復(fù)基礎(chǔ)上所形成的的一系列診療計(jì)劃，具有安排合理和時(shí)間準(zhǔn)確性，在提升患者滿意度的同時(shí)，降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短康復(fù)時(shí)間，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理方式[1-2]。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸衰竭患者病情危急，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，一些細(xì)節(jié)上的護(hù)理差錯(cuò)將可能導(dǎo)致患者死亡，基于此，本研究分析了臨床護(hù)理路徑用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院ICU在2012年8月～2014年12月220例呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成對(duì)照組和路徑組。對(duì)照組患者110例，男56例，女54例；年齡32～75歲，平均（52.34±11.12）歲；學(xué)歷水平包括大專12例、高中70例、初中14例、小學(xué)14例。路徑組患者110例，男60例，女50例；年齡33～74歲，平均（53.27±11.56）歲；學(xué)歷水平包括大專10例、高中71例、初中15例、小學(xué)14例。2組在性別構(gòu)成、年齡、學(xué)歷水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理措施。包括呼吸道護(hù)理、ICU病房常規(guī)護(hù)理等。

路徑組患者接受臨床護(hù)理路徑措施。（1）由重癥科室的主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士共同成立臨床護(hù)理路徑的實(shí)施小組。（2）根據(jù)入住重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間對(duì)臨床路徑表格進(jìn)行設(shè)計(jì)。內(nèi)容涉及到重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者醫(yī)療方案、用藥方案、化驗(yàn)和診斷方案、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)護(hù)理方案、氣道規(guī)范管理、呼吸機(jī)規(guī)范管理、醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化方案等。護(hù)理人員每天根據(jù)臨床護(hù)理路徑制定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、并發(fā)癥預(yù)防，觀察呼吸機(jī)撤機(jī)指征和ICU轉(zhuǎn)出指征等。（3）強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)。對(duì)臨床護(hù)理路徑小組中所有成員定期開展理論培訓(xùn)，使其明確臨床護(hù)理路徑的重要意義，并對(duì)實(shí)施要求有明確的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)臨床護(hù)理路徑工作模式的了解。（4）觀察臨床護(hù)理路徑效果。由責(zé)任護(hù)士將入室評(píng)估表填寫完畢后放于特護(hù)單夾里，根據(jù)當(dāng)天護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，同時(shí)，針對(duì)護(hù)理階段的變化對(duì)患者和家屬開展宣教，每次完成一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容和診療計(jì)劃，就在后面打勾。責(zé)任護(hù)士記錄好時(shí)間和簽名后，在患者離開重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，完整回收表格。（5）計(jì)劃的改進(jìn)。若路徑實(shí)施中由于患者病情并未達(dá)到預(yù)想效果，出現(xiàn)變異，需要及時(shí)分析原因，并改變護(hù)理計(jì)劃[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 路徑組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥比較 路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院中廣泛實(shí)施，且成效較高，通過臨床護(hù)理路徑實(shí)施，護(hù)理有效性顯著提升，救治成功率明顯提高，還通過合理、有序的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理工作的開展，在達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的同時(shí)縮短了康復(fù)時(shí)間，為患者減輕住院費(fèi)用帶來了福音，患者滿意度也大大提高[4-5]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，通過對(duì)具體患者提供針對(duì)性護(hù)理方案，極大提高了護(hù)理的預(yù)見性和護(hù)理工作的主動(dòng)性，改變傳統(tǒng)被動(dòng)和事后處理的弊端，患者和家屬都參與到整個(gè)護(hù)理工作中，綜合提高了護(hù)理效果。另外，也改變了以往混亂無序且忙碌的護(hù)理狀態(tài)，向著規(guī)范有序化的護(hù)理工作發(fā)展，有效避免了護(hù)理事故的發(fā)生和護(hù)患糾紛的出現(xiàn)[6-7]。

在本研究中，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理措施，路徑組患者接受臨床護(hù)理路徑措施。結(jié)果顯示，路徑組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究[8]對(duì)臨床護(hù)理路徑的論證觀點(diǎn)一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者的效果確切，能夠通過護(hù)理流程規(guī)范化縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，且能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有益，具有較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.054

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （李麗萍）