李玲燕 卜燕梅

高膽紅素血癥患兒藍光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素最佳測定時間研究

李玲燕 卜燕梅

目的 研究新生兒高膽紅素血癥患兒藍光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素的最佳測試時間，為準(zhǔn)確判斷治療效果提供可靠依據(jù)。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例高膽紅素血癥患兒隨機分為5組，即藍光照射后第6、7、8、9、10小時組，各20例。按照組別、時間點對測量數(shù)據(jù)進行比較分析。結(jié)果 藍光照射后0～6h經(jīng)皮膽紅素逐漸上升，6h后趨于平穩(wěn)；各組方差分析顯示光療后第6小時與第5小時經(jīng)皮膽紅素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與第7～10小時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮測膽紅素應(yīng)在光療后6～10h內(nèi)，以準(zhǔn)確判斷藍光照射治療的效果。

黃疸；新生兒；藍光照射；治療時間；膽紅素

已有研究表明，足月兒和早產(chǎn)兒經(jīng)常出現(xiàn)黃疸，但大多數(shù)屬于生理性黃疸，一段時間后自然消退。高膽紅素血癥卻可能引起膽紅素腦病核黃疸，病死率高，存活者多有后遺癥[1-3]。藍光照射治療是目前國際國內(nèi)最有效安全的治療方法之一。在治療過程中需動態(tài)觀察其療效。因經(jīng)皮測膽紅素（transcutaneous bilirubin，TCB）與血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）相關(guān)性較好，可準(zhǔn)確預(yù)測高膽紅素血癥的發(fā)生，已成為該病癥的篩查工具。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，藍光照射后不同時間經(jīng)皮測膽紅素差異較大，影響對治療效果的判斷。本研究旨在通過對光療后不同時間點膽紅素的測定，了解該病癥的變化趨勢與特點，為臨床治療護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《實用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機選擇2014年6月～2015年6月河南省焦作市第二人民醫(yī)院兒科收治的100例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，其中男53例，女47例；母乳喂養(yǎng)68例，混合喂養(yǎng)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生年齡（5±2）d，體質(zhì)量（3.5±0.5）kg，平均經(jīng)皮測膽紅素（250±30）μmol/L，平均血清膽紅素（275±25）μmol/L。排除因素：感染性因素引起的黃疸、母乳性黃疸、早產(chǎn)兒或新生兒溶血、肝臟疾病、遺傳性疾病等非感染性因素引起的黃疸。將100例高膽紅素血癥患兒隨機分為5組，即藍光照射后第6、7、8、9、10小時組，各20例。5組患兒性別、日齡、胎齡及藍光照射前TCB、TSB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采用寧波戴維器械廠生產(chǎn)的暖箱（GYP-90A）和新生兒黃疸治療儀（XHZ）進行治療。皮距為45cm，燈管均在相同、合格的照射時間內(nèi)[4-5]。光源裝置是LED發(fā)光二極管，燈管使用時長均＜4500h。燈管與箱底的距離為41～50cm，藍光波長的范圍為400～500nm。在照射患兒時取仰臥位，并臥于保溫箱的中間位置，除眼罩保護眼睛以及用尿不濕來保護生殖器外，患兒身體的其他部位均為裸露。采用北京麥邦光電的MBJ20經(jīng)皮測疸儀檢測TCB。具體方法為測量新生兒額頭（眉間中點上0.5～1.0cm）、顴骨及胸骨下1/3處，取三者平均值。注意要將眼罩遮蓋部位避開，所有測量均在嬰兒室白色熒光燈或者自然光線照射下進行，并由受過專業(yè)培訓(xùn)的護士來完成。采用強生公司生產(chǎn)的VITROS350全自動生化分析儀測量TSB。所有測量均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的檢驗人員完成。

1.2.2 治療方法 （1）第1階段：患兒于首次接受光療前測量TCB，并于10min內(nèi)抽取靜脈血1～2mL，確保于0.5h內(nèi)送檢TSB。100例高膽紅素血癥患兒，藍光治療后，每小時檢測1次TCB值，檢測10h。（2）第2階段：針對TCB趨于穩(wěn)定的藍光照射后6～10h的各時間點的TCB與TSB分別進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用Excel軟件對接受光療的高膽紅素血癥患兒的一般資料及光療后的變化趨勢進行描述性分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對光療后不同時間點的TCB進行單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥患兒藍光照射治療后TCB變化趨勢高膽紅素血癥患兒光療后TCB逐漸上升，6h時趨于平穩(wěn)，TCB變化趨勢見圖1。

圖1 高膽紅素血癥患兒藍光照射治療后經(jīng)皮測膽紅素變化趨勢

2.2 不同時間點經(jīng)皮測膽紅素兩兩比較結(jié)果 光療后不同時間點的TCB水平呈正態(tài)分布，方差齊性，兩兩比較結(jié)果顯示，藍光照射后，6hTCB顯著高于5h（P＜0.05），但與7～10h相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。100例高膽紅素血癥患兒光療后不同時間點TCB比較見表1。

表1 100例高膽紅素血癥患兒藍光照射治療后不同時間點經(jīng)皮測膽紅素水平比較

3 討論

高膽紅素血癥，作為新生兒期常見疾病，由膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。嚴(yán)重者可造成新生兒智力、聽力以及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，尤其是后者將導(dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)后遺癥，是當(dāng)前致殘的重要因素之一。臨床上，治療高膽紅素血癥的首選方法是藍光照射[6-7]。本研究表明，高膽紅素血癥患兒光療后TCB逐漸上升，6h時趨于平穩(wěn)；兩兩比較結(jié)果顯示，藍光照射后，6h TCB顯著高于5h（P＜0.05），但與7～10h相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這些現(xiàn)象可能與藍光照射的作用機制有關(guān)，膽紅素主要吸收波長450～460nm的光線，波長為425～475nm的藍光也容易被膽紅素吸收，藍光照射可使未結(jié)合膽紅素氧化異構(gòu)為一種無毒性水溶性雙吡咯化合物。從膽汁或尿中排出，從而降低血清膽紅素濃度[8-9]。但由于藍光照射作用于皮膚淺層組織，導(dǎo)致皮膚黃疸的消退與TSB的相應(yīng)下降并不一致[10-11]。上述研究結(jié)果表明，藍光照射6h后TCB與TSB基本保持穩(wěn)定。至今，國際上還沒有統(tǒng)一新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而TSB的水平高低一直都是判斷藍光治療效果最為重要的指標(biāo)，并被認為是診斷之“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是多次靜脈穿刺會給患兒帶來極大痛苦，并有可能會引起貧血甚至感染等并發(fā)癥的發(fā)生，這會引發(fā)家長焦慮，甚至增加醫(yī)療費用，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。然而，于光療后6～10h對TSB值進行測量，這可為醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而降低誤判的發(fā)生。但和TSB相似度的關(guān)系仍需經(jīng)進一步研

究證實。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.029

河南 454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院兒科 （李玲燕 卜燕梅）