陳新飛

欣母沛用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

陳新飛

目的 探討欣母沛在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的臨床治療效果。方法 選取兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者120例，將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中對照組單純使用其他宮縮劑，觀察組給予欣母沛子宮下段注射的資料方法。對比分析2組患者在接受治療之后的產(chǎn)后出血情況及其子宮切除率。結(jié)果 接受治療后，觀察組產(chǎn)后2h出血量為（380±28）mL，產(chǎn)后24h出血量為（460±32）mL，明顯低于對照組[（960±240）mL、（1130±260）mL]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組子宮切除率為0.00%，對照組子宮切除率為8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中，采用欣母沛子宮下段注射的治療方法，能夠有效減少患者的術(shù)后出血量，明顯改善患者的子宮切除情況，療效顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

欣母沛；兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)；出血量；子宮切除

孕產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)容易頻發(fā)多種并發(fā)癥，其中一種危害較大的并發(fā)癥—前置胎盤，一旦發(fā)生，將會造成孕產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血的嚴重問題[1-2]。所謂前置胎盤，即指在妊娠28周后，胎盤的位置出現(xiàn)異常，其位置較胎先露部要低，此時胎盤附著在子宮下段，而已經(jīng)出現(xiàn)異常位置的胎盤其下緣已經(jīng)出現(xiàn)明顯的覆蓋現(xiàn)象，甚至已經(jīng)到達了宮頸內(nèi)口[3]。兇險性前置胎盤則是指已有剖宮產(chǎn)史基礎(chǔ)上的前置胎盤現(xiàn)象，近年來其持續(xù)走高的發(fā)生幾率和危險性也逐漸引起學(xué)界的關(guān)注和重視。當孕產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)時，一旦發(fā)生胎盤植入的情況，將會直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)大量出血，繼而引發(fā)失血性休克甚至子宮切除術(shù)[4]。兇險性前置如若不能得到及時有效的診治，將直接威脅到母體及嬰兒的生命安全。本研究對兇險性前置胎盤患者予以欣母沛子宮下段注射的治療方式獲得了一定的研究實效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2013年10月～2014年3月間收治的兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者120例，所有患者均為女性，均確診為前置天盤，在產(chǎn)后存在出血高危因素。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，其中觀察組患者年齡20～38歲，平均年齡（26.6±3.7）歲，懷孕次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.4）次，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.6±0.3）次。中央型前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤24例，部分性前置胎盤16例；對照組患者年齡21～39歲，平均年齡（27.3±4.5）歲，懷孕次數(shù)1～3次，平均（1.5±0.3）次，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.7±0.2）次。中央型前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤20例，部分性前置胎盤12例。2組患者在年齡、孕次、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組單純使用其他宮縮劑。具體操作如下：首先，對患者行腰麻麻醉處理，并行常規(guī)剖宮產(chǎn)；其次，胎兒娩出完成后，孕產(chǎn)婦接受常規(guī)性止血處理。具體處理辦法如下：靜脈滴注500mL的0.9%氯化鈉注射液，并加用縮宮素20U；最后，對患者基本指標信息，包括宮縮強度、心率變化、出血情況等進行及時檢查，并記錄好相關(guān)的數(shù)據(jù)資料。

1.2.2 觀察組 觀察組給予欣母沛子宮下段注射的資料方法。具體操作如下：首先，對患者行腰麻麻醉處理，并行常規(guī)剖宮產(chǎn)；其次，胎兒娩出完成后，向子宮體注射250μg欣母沛，注射部位為子宮壁切口下緣肌肉層。在此基礎(chǔ)上再行靜脈滴注

500mL的0.9%氯化鈉注射液，并加用縮宮素20U。若欣母沛注射之后，臨床效果不夠理想，則可在首次注射20min之后行再次注射，2次注射的劑量合計不能超過1500μg；最后，對患者基本指標信息，包括宮縮強度、心率變化、出血情況等進行及時檢查，并記錄好相關(guān)的數(shù)據(jù)資料[5]。對比分析2組患者在接受治療之后的產(chǎn)后出血情況及其子宮切除率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)資料分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，觀察組產(chǎn)后2h出血量為（380±28）mL，產(chǎn)后24h出血量為（460±32）mL，明顯低于對照組[（960±240）mL、（1130±260）mL]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組子宮切除率為0.00%，明顯低于對照組（8.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后2h、24h的出血量與子宮切除情況

3 討論

前置胎盤作為一種孕產(chǎn)婦在妊娠期中容易發(fā)生的并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦陰道出血的罪魁禍首。一般來說，妊娠28周以上的孕產(chǎn)婦，當期胎盤位置出現(xiàn)異常，其位置較胎先露部要低，此時胎盤附著在子宮下段，而已經(jīng)出現(xiàn)異常位置的胎盤其下緣已經(jīng)出現(xiàn)明顯的覆蓋現(xiàn)象，甚至已經(jīng)到達了宮頸內(nèi)口。兇險性前置胎盤則是指已有剖宮產(chǎn)史基礎(chǔ)上的前置胎盤現(xiàn)象，近年來其持續(xù)走高的發(fā)生幾率和危險性也逐漸引起學(xué)界的關(guān)注和重視[6-7]。當前學(xué)界對于兇險性前置胎盤的處理方式一般是采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，而在手術(shù)過程中由于胎盤剝離、子宮收縮乏力等則容易出現(xiàn)出血的問題。當胎盤娩出后，由于子宮的收縮力受到削弱，孕產(chǎn)婦如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，將很難制止，直接威脅到母體及嬰兒的生命安全。針對上述問題，傳統(tǒng)是處理方法是使用縮宮素，如靜脈點滴縮宮素，口服米索前列醇藥物等。當前欣母沛在前置胎盤臨床診治中的應(yīng)用價值被學(xué)界所重視。它是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇注射液，屬于天然的PGF2α合成類似物。欣母沛能夠?qū)ψ訉m平滑肌起到明顯且持久的收縮作用，有效增強其生物活性，因此當前已經(jīng)成為兇險性前置胎盤臨床診治中的預(yù)防用藥。

本次研究通過對本院收治的兇險性前置胎盤患者予以欣母沛子宮下段注射治療，研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量為、子宮切除率等，均明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明，欣母沛的治療方式能夠迅速止血迅速，及時挽救孕產(chǎn)婦生命，保留孕產(chǎn)婦子宮。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[8]。

綜上所述，在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中，采用欣母沛子宮下段注射的治療方法，能夠有效減少患者的術(shù)后出血量，明顯改善患者的子宮切除情況，療效顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 王惠,楊樹鋼,李春紅，等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012，7(6):17-19.

[2] 關(guān)洪波.欣母沛在前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011，39(2):306-308.

[3] 劉水策.應(yīng)用欣母沛預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2010，13(1):25-27.

[4] 李芹,靳晴,孟海云.欣母沛用于預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012，13(1):76-79.

[5] 葛俊麗,劉朵朵,陳必良,等.不同縮宮藥物聯(lián)臺應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012，41(11):1475-1478. [6] 湯森云,張志.卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2010，25(1):187-189.

[7] 謝紅梅,衰援.欣母沛用于中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(11):56.

[8] 劉桂容.欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.101

江西 344100 撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳新飛）