張志福 聶小正

文拉法辛、馬來酸曲美布汀輔治腸易激綜合征的療效觀察

張志福 聶小正

目的 研究文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯(lián)活菌三聯(lián)治療難治性腸易激綜合征的臨床效果。方法 選取難治性腸易激綜合征患者68例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者采用馬來酸曲美布汀片＋雙歧三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用文拉法辛片進(jìn)行治療，2組均連續(xù)治療2周；治療結(jié)束后對(duì)2組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為94.12%、79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；觀察組和對(duì)照組患者在用藥后的腹痛評(píng)分分別為（0.59±0.24）分和（0.78±0.31）分，腹瀉評(píng)分分別為（0.61±0.21）分和（0.75±0.31）分，2組患者以上指標(biāo)以及大便異常等癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)大便排便次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)難治性腸易激綜合征采用文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯(lián)活菌進(jìn)行聯(lián)合治療，其效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

腸易激綜合征；文拉法辛；馬來酸曲美布??；雙歧三聯(lián)活菌

腸易激綜合征(IBS)是胃腸道心身常見的一種疾病，其臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、腹痛及排便異常等,由于該病沒有生化指征或者器質(zhì)性的異常,所以尚無特異性治療辦法。部分患者的癥狀一直持續(xù)或者經(jīng)常復(fù)發(fā),需要多次就診,即難治性腸易激綜合征[1]。其治療方法通常根據(jù)患者癥狀經(jīng)驗(yàn)性給藥,無持久治療效果。該病的患者多伴有心理方面的障礙,表現(xiàn)為抑郁、焦慮等,臨床治療上多采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療[2]。本研究于采用文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合治療IBS,其治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院于2013年1月～2015年1月收治的難治性IBS患者68例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組34例患者中，男18例，女16例，平均年齡（43.7±4.6）歲，病程（13.2±2.6）a；對(duì)照組34例患者中，男19例，女15例，平均年齡（41.9±5.2）歲，病程（14.7±2.1）a。2組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，批號(hào)：2014120401）口服，每次0.1g,每天1次；雙歧三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：14120903），口服，每次0.63g,每天3次。觀察組在對(duì)照組所用藥物基礎(chǔ)上加用文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：2014120102）,口服，每天75mg,每晚服用1次，連續(xù)治療12周，2組患者在治療期間均配合相關(guān)的心理治療。若患者出現(xiàn)睡眠障礙，可在初期適當(dāng)給予苯二氮卓類藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]將腹瀉、腹痛等臨床癥狀的程度分成正常、輕度、重度3級(jí)，其評(píng)分分別為0分、1分、2分。（1）顯效:患者的評(píng)分下降幅度超過75%,癥狀完全或者基本消失,每天大便次數(shù)在1～2次,大便成形質(zhì)軟；（2）有效:患者的評(píng)分下降幅度超過50%,臨床癥狀完全或者大部分緩解；（3）無效:患者的評(píng)分下降幅度未達(dá)到50%,臨床癥狀未緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為94.12%、79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組治療前后各種癥狀評(píng)分比較 觀察組患者在用藥后的癥狀顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后各種癥狀評(píng)分比較（x±s）

3 討論

IBS是一種常見的胃腸疾病,其主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便異常,且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來不良影響。IBS患者除胃腸癥狀外,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)精神及心理的明顯異常,多伴有焦慮及抑郁[4]。本研究采用胃腸動(dòng)力類藥物馬來酸曲美布汀片與活菌制劑雙歧三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行基礎(chǔ)治療,觀察組加用文拉法辛進(jìn)行治療[5]。馬來酸曲美布汀是一種調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物,該藥物對(duì)整個(gè)胃腸動(dòng)力均具有一定調(diào)節(jié)作用,若胃腸動(dòng)力過高時(shí),令其下降；若胃腸動(dòng)力過低時(shí),令其增加,已恢復(fù)機(jī)體胃腸動(dòng)力至正常水平,被廣泛叫做雙向調(diào)節(jié)[6-7]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)藥物,其有效成分為雙歧桿菌、腸球菌及嗜酸乳桿菌,這三種菌種能夠定植于患者腸道的上、中及下部,同時(shí)和腸道中其他的有益菌群進(jìn)行共生增殖,對(duì)患者腸內(nèi)有害菌群的繁殖進(jìn)行抑制,改善腸道功能,緩解由于菌群失調(diào)而導(dǎo)致的結(jié)腸激惹癥狀[8]。文拉法辛片為5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥可以對(duì)胃腸痛覺5-羥色胺遞質(zhì)的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)該藥對(duì)中樞具有潛在的止痛作用，患者的精神心理改善后，對(duì)其胃腸道癥狀起到緩解作用，以避免患者生理異常間與心理障礙出現(xiàn)惡性循環(huán)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為94.12%、79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者在用藥后的癥狀顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本研究結(jié)果與陳葉青等[10]研究所得結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)難治性IBS采用文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯(lián)活菌進(jìn)行聯(lián)合治療，其效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.098

江西 331500 江西省吉安市永豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （張志福 聶小正）